高项羽 刘喆 袁祖旭

不同气腹压力对腹腔镜子宫切除患者眼内压的影响

高项羽 刘喆 袁祖旭

目的 观察不同气腹压力对全麻下腹腔镜子宫切除术患者眼内压( IOP)的影响。方法60 例ASAⅠ～Ⅱ级、择期静脉全麻下腹腔镜全子宫切除患者, 随机双盲分为两组：高气腹压力组(HP组,压力14～16 mmHg , n=30); 低气腹压力组(LP组, 压力8～12 mmHg, n=30)。记录两组患者麻醉前(T0)、气腹后5 min(T1)、头低臀高位( Trendelen-burg, 简称 T 位)5 min(T2)、T 位30 min(T3) 、平卧位(T4)和术毕放气后5 min(T5) 各时点呼气末CO2分压(PETCO2)及IOP。结果 与T1比,两组患者T2～5时PETCO2和IOP均增高(P＜0.05) ; T2～5时与LP组比较, HP组PETCO2和IOP显著增高(P＜0.05)。结论 全麻下腹腔镜子宫切除术采用高气腹压力有可能增高眼压的风险。

气腹压力；腹腔镜子宫切除；眼内压；呼气末CO2分压

围术期如何控制眼压(IOP)、避免IOP的升高是麻醉领域中值得关注的问题。腹腔镜子宫切除术由于手术时间长、术中CO2气腹和其特殊的体位［1］：头低臀高位( Trendelenburg, 简称 T 位), 易出现特殊的问题。本研究旨在探讨不同气腹压力对腹腔镜子宫切除术患者IOP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准后选取本院2012年 6月至2012年 12 月全麻下择期腹腔镜全子宫切除手术患者60 例, ASAⅠ～Ⅱ级, 年龄 40～65岁, 排除严重心血管和呼吸系统疾病者、排除青光眼、高眼压病史及近期眼部手术史,排除颅内高压、内分泌疾患(糖尿病、肥胖)、高血压等情况。根据气腹压力不同将纳入的60 例患者随机分为高气腹压力组(HP组, n=30); 低气腹压力组(LP组, n=30)。两组患者一般情况各指标、手术时间、术前IOP等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后补充术前禁饮禁食丧失液体量 ( 乳酸钠林格液 8 ～12 ml·kg-1) 。PM-7000 型迈瑞监护仪监测BP、HR、SpO2和ECG。用0.3%丁卡因滴入双眼行表面麻醉, Schiotz手持式眼压计测量IOP。患者去枕、平卧、静息10 min后测量并记录IOP作为基础值(T0)。静注芬太尼2 μg·kg-1、咪达唑仑 0.03 mg·kg-1、依托咪酯 0.2 mg·kg-1、顺阿曲库铵0.15 mg·kg-1麻醉诱导, 经口气管插管, 接GE7100欧美达麻醉机机械通气。瑞芬太尼, 丙泊酚微量泵注维持。两组均用 OLYMPUS 自动气腹机先慢后快充气, HP组气腹压稳定维持在14～16 mmHg左右, LP 组气腹压稳定维持在 8～12 mmHg 左右( 以气腹机上压力表为准) 。气腹建立后采用 T 位, 术后恢复平卧位。

1.3 观察指标 记录两组患者麻醉前(T0)、气腹后5 min(T1)、T 位5 min(T2)、T 位30 min(T3) 、平卧位(T4)和术毕放气后5min(T5) 各时点呼气末CO2分压(PETCO2)及IOP。

2 结果

两组患者T0时IOP均为正常值, 比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组T2～5时PETCO2和IOP与T1比较均明显升高(P<0.05), 与LP组比较, HP组显著增高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各时点PETCO2 (mmHg)和IOP (mmHg)水平的比较( x-±s, n=30)

3 讨论

IOP是眼内容物作用于眼球壁的压力,由眼内容物和眼球顺应性决定。任何原因所致房水生成过多或排出减少都会引起IOP升高［2］。IOP的正常范围为11～21 mmHg(病理值为>24 mmHg),当IOP超过视网膜动脉的收缩压时,供应视网膜和视神经的血流中断,引起视力的下降,甚至丧失。目前已知腹腔镜子宫切手术引起某些生理改变可造成IOP升高,这些因素包括:血压升高、PETCO2和CVP升高及长时间 T位［3］。

本研究结果显示；两组T2～5PETCO2和IOP与T1相比迅速升高, 且组间比较差异有统计学意义(P<0.05), HP组升高更加明显。各时点PETCO2与IOP的变化呈正相关, 随气腹压增高和手术时间延长呈增高的趋势, IOP随着PETCO2的升高而显著升高。有关两组患者T0～1IOP的变化不大,可能由于气腹时间较短,对IOP影响不大。CO2气腹T位后,IOP迅速升高主要是由于CO2气腹造成腹内压升高, 静脉回流受阻,而且由于CO2经腹膜吸收, 导致高碳酸血症, 再加上T位的影响可使CVP上升, 而CVP的增高会导致眼压平衡上升；PaCO2增高还会使眼脉络膜的血管扩张, 房水生成增加, 最终导致IOP升高。Puri［4］等报道CO2气腹期间,IOP随PETCO2升高而上升,随着气腹时间的延长, PETCO2也逐渐升高, 当术毕终止气腹时达到高峰。由此可见：合理选择气腹压对于患高眼压症的患者进行腹腔镜子宫切手术至关重要。

综上所述：腹腔镜下子宫切手术因综合性因素使气腹后患者的IOP反应性升高［5］。围术期宜采用低气腹压并监测PETCO2的变化,使 IOP维持在正常范围。

［1］ Arnold J Berry,Gundy B Knos.House officer series:Anesthesio-logy.Lippincott Williams & Wilkims, USA, 1999:231.

［2］ 惠延年.眼科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2004: 131-132.

［3］ Hofer CK, Zalunardo MP, Klaghofer R, et al.Changes in intrathoracic blood volume associated with pneumoperitoneum and positioning.Acta Anaesthesiol Scand, 2002, 46(3):303-308.

［4］ Puri GD, Singh H.Vetilatory effects of laparoscopy under general anaesthesia.Br J Anaesth, 1992, 68(2):211-213.

［5］ McMurphy RM, Davidson HJ, Hodgson DS.Effects of atracurium on in traocular pressure, eye position, and blood pressure in eucapnic and hypocapnic isoflurane-anesthetized dogs.Am J Vet Res, 2004,65(2):179-182.

473001 南阳市中心医院麻醉科(高项羽 刘喆),眼科(袁祖旭) E-imal：gxy13507637723@163.com