王琪 金志鹏 苏军 马洁

小剂量肾上腺素抢救哮喘持续状态的疗效观察

王琪 金志鹏 苏军 马洁

目的 探讨小剂量肾上腺素治疗哮喘持续状态的临床应用。方法 2010年1月至2012年12月在本科PICU收治哮喘持续状态的患儿69例, 根据治疗不同, 计为观察组(持续小剂量肾上腺素泵入)38例,对照组(氨茶碱)31例。对比两组患儿治疗前后疗效及血气分析指标。结果 两组患儿疗效差异有显著统计学意义(P＜0.01);血气分析比较, 两组治疗后的动脉血氧分压(PaO2)差异有统计学意义(P＜0.01);对于PaO2治疗前后变化,两组间差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 小剂量肾上腺素持续泵入对有效缓解哮喘持续状态具有一定临床意义。

肾上腺素；小剂量；哮喘；哮喘持续状态；儿科学

随着近年来我国儿童儿童哮喘的患病率有明显上升趋势, PICU收治哮喘持续状态的患儿也逐渐增多, 哮喘持续状态常常引起严重的呼吸困难, 重者会引发张力性气胸, 甚至危及生命。本次研究通过采用小剂量肾上腺素持续泵入抢救哮喘持续状态, 取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月在本科PICU收治哮喘持续状态的患儿69例, 根据治疗方式不同, 计为观察组38例, 对照组31例。两组患者原有疾病程度、性别、年龄等方面差异无统计学意义, 具有可比性。所有患儿根据中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［1］诊断, 并且排除其他心脑血管疾病。

1.2 方法 观察组：给予吸氧、雾化、建立静脉输液通道,进行心电监护观察心率、呼吸、经皮血氧饱和度及有创动脉血压监测, 必要时给予机械通气, 应用微量输液泵给予24小时持续泵入肾上腺素(用量为0.02～0.06 μg/(kg·min), 最长应用时间不超过72小时)。对照组：给予吸氧、雾化、建立静脉输液通道, 进行心电监护等观察心率及血氧饱和度等,后给予氨茶碱平喘治疗(负荷量4～6 mg/kg(单次≤250 mg),缓慢静脉滴注20～30 min, 继之持续滴注维持剂量0.7～1 mg/(kg·h), 必要时给予机械通气等抢救措施。患儿入科后立即不吸氧情况下化验血气分析, 治疗开始后24小时监测血气分析1次, 同时记录心率、呼吸及双肺听诊情况。两组患儿均静脉应用糖皮质激素, 雾化相同药物。

1.3 疗效评定 患儿双肺哮鸣音消失为显效, 减轻为有效,症状无缓解为无效。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件统计包统计,计量资料用均数±标准差(x-±s)表示, 对两样本均数间比较采用t 检验, 多样本比较采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后疗效比较, 差异有显著统计学意义(P＜0.01)见表1, 与国内学者前期研究结果相符［2］。

2.2 动脉血气分析比较, 可见治疗前两组PaO2、PaCO2差异无统计学意义。治疗后两组PaCO2差异无统计学意义, 而PaO2差异有统计学意义(P＜0.01)。对于PaO2治疗前后变化,两组间差异有统计学意义(t=35, P＜0.01)；而PaCO2治疗前后变化, 两组间差异并无统计学意义(t=-2.12, P＞0.05)。

表1 两组患儿疗效统计［n(%)］

表2 两组患儿治疗前后血气对比(n, x-±s)

3 讨论

随着哮喘持续状态患儿的逐年增加, 如何能用简单有效的治疗手段来控制病情的进展, 减少并发症, 能及时有效地解除气道痉挛, 减少气道黏膜的充血及水肿, 进而改善通气祛除呼吸困难, 是抢救的关键所在［3］。研究指出, 使用肾上腺素治疗哮喘发作状态引起的严重心血管并发症, 往往与治疗时的注射方式和速度, 肾上腺素较大剂量有关［4］。小剂量肾上腺素皮下注射则较少有心脏不良事件报道, 能快速缓解哮喘症状, 改善肺功能［5］。也有研究指出, 在危重型支气管哮喘时静脉给药也是安全的［6,7］。

肾上腺素属非选择性肾上腺素能受体激动剂, 作用于气道管壁内的平滑肌扩张气道, 或与肥大细胞膜表面的β-受体结合, 降低肥大细胞脱颗粒和抑制其组胺等过敏物质的释放, 其受体兴奋作用可降低毛细血管的通透性, 消除粘膜水肿,也利于β2-受体激动剂进入气道发挥作用［8］。本研究显示, 小剂量肾上腺素持续泵入治疗后观察组症状显著改善者为 44.8%, 有效者为 52.6%, 无效2.6%；对照组症状显著改善者仅为 9.7%, 有效者仅为 38.7%, 无效51.6%, 两组差异有显著统计学意义 (检验值：24.578, P＜0.01 ) , 支持对哮喘持续状态患儿在糖皮质激素、雾化吸入等综合治疗的情况下, 加用小剂量肾上腺素持续泵入。

观察组与对照组治疗前后血气分析比较, 显示治疗后PaO2差异有统计学意义(P＜0.01), 对于PaO2治疗前后变化,两组间差异有统计学意义(t=35, P＜0.01), 提示持续小剂量肾上腺素泵入法对提高PaO2较对照组明显有效。治疗后两组PaCO2无统计学意义, 且对于PaCO2差异治疗前后变化, 两组间的差异并无统计学意义(t=-2.12, P＞0.05), 提示两组治疗对改善肺通气, 效果并无显著差异, 这是否与治疗作用持续泵入时间或检测血气时间点有关, 或仅与本组资料有关, 尚需进一步研究。监测心率、呼吸及血压变化, 观察组及对照组均未见心血管系统并发症。

哮喘是变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用, 共同参与哮喘的发病过程［9］, 当应用β2-受体激动剂或茶碱类治疗效果不佳时,小剂量肾上腺素持续泵入用于哮喘持续状态的抢救治疗, 能有效改善气道痉挛, 改善通气提高临床救治率, 但尚待更多资料进一步完善。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008,46(10):745-753.

［2］ 叶松福,吕碧峰,陆伟杰.小剂量肾上腺素急诊抢救重症哮喘的疗效观察.医药前沿, 2012, 24:109-110.

［3］ 王啸澜.重症哮喘院前急救中肾上腺索的应用.中国急救医学,2007,27(8):357．

［4］ Walker DM．Update on epinephrine ( adrenaline ) for pediatric emergencies.Current Opinion in Pediatrics ,2009,21(3):313-319.

［5］ 张健,安铁峰,蒋小燕.院前急救中应用小剂量肾上腺素抢救重症支气管哮喘的疗效分析.中国全科医学,2010,13(3):280-282.

［6］ Smith D, Riel J, Tilles I, et a1．Intravenous epinephrine in lifethreatening asthma.Ann Emerg Med,2003,41(5):706-711.

［7］ Slovis CM．5-Step asthma approach：managing acute asthma in 5-steps or less.JEMS, 2006, 28(12):64-72.

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［9］ 蓝楠.氧化应激与重症哮喘研究进展.实用医学杂志, 2012,28(3):508-510.

Observation on therapeutic effects of small dose epinephrine in rescue of status asthmaticus.

WANG Qi,JIN Zhi-peng,SU Jun,MA Jie.
Department of Pediatric Intensive Care Unit, Children's Hospital of Zhengzhou,Henan .450053,China

Objective To explore the clinical application of small dose epinephrine in continuous pump for children with status asthmaticus.Methods 69 cases of children with status asthmaticus to pediatric intensive care unit in our hospital from January 2010 to December 2012 were divided into the observed group(continuous pump small dose epinephrine) and the control group(aminophylline).Compared clinical efficacy and indicators of blood gas analysis before and after treatment.Results Difference of clinical efficacy between the two groups was significant(P＜0.01).After treatment, Values of arterial partial pressure of oxygen(PaO2)of the two groups was obviously different(P＜0.01).Compared with the control group, change of PaO2in the observed group was significant before and after treatment(P＜0.01).Conclusion Application of small dose epinephrine in continuous pump may be has certain significance for effective relief of status asthmaticus.

Epinephrine; Small dose; Asthma; Status asthmaticus; Pediatry

450053 郑州市儿童医院儿童重症监护室(PICU)

E-imal：shueijx@sina.com