赵小伟 陈峰

腹部薄“蝴蝶”皮瓣修复多手指深度烧伤临床观察

赵小伟 陈峰

目的 对应用腹部薄“蝴蝶”皮瓣技术对多手指深度烧伤的患者实施修复治疗的临床效果进行研究。方法 抽取92例多手指深度烧伤的患者, 随机分为对照组和治疗组, 平均每组46例。采用常规植皮手术方式对对照组患者实施治疗；采用腹部薄“蝴蝶”皮瓣技术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者手指深度烧伤病情治疗效果明显优于对照组；治疗前后TAM水平的改善幅度明显大于对照组；治疗操作时间、术后住院时间、手指功能和外观恢复时间明显短于对照组。结论 应用腹部薄“蝴蝶”皮瓣技术对多手指深度烧伤的患者实施修复治疗的临床效果非常明显。

腹部薄“蝴蝶”皮瓣;多手指深度烧伤;治疗

多手指深度烧伤常会导致肌腱和指骨发生暴露, 简单植皮手术的修复效果通常不够理想, 需用皮瓣对创面进行覆盖,带蒂皮瓣可为外露的组织过程修复提供必需血供, 使局部的抗感染能力明显增加。而应用薄皮瓣修复可同时满足对生理及外形进行修复的需要, “蝴蝶”皮瓣移植覆盖创面后手指可以伸直, 患者上肢固定于腹部, 耐受度好, 供瓣区可进行直接缝合[1-4]。本次研究对多手指深度烧伤的患者在治疗过程中应用腹部薄“蝴蝶”皮瓣技术的临床效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2012年8月收治的92例多手指深度烧伤患者, 随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男28例, 女14例；患者年龄18～73岁, 平均(41.4±1.7)岁；烧伤时间1～13 h, 平均烧伤时间(3.7±0.6)小时；治疗组患者中男29例, 女13例；患者年龄19～75岁, 平均(41.6±1.5)岁；烧伤时间1～14 h, 平均烧伤时间(3.8±0.5)h。抽样研究对象在年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异(P＞0.05), 可进一步进行科学比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方式 采用常规植皮手术方式实施治疗。

1.2.2 治疗组治疗方式 采用腹部薄“蝴蝶”皮瓣技术对治疗组患者实施治疗, 从一侧将皮肤至深筋膜浅层切开, 对皮瓣远端的皮下脂肪进行修剪, 使其呈现斜坡状, 皮瓣远端的边缘以隐约可见真皮下血管网为宜, 将对侧皮瓣以同样的方法掀起, 这样形成一对“蝴蝶翅膀”样的两个皮瓣, 其共用的蒂与腹部深筋膜层相连的组织宽度保持在2～3 cm之间,使相邻两指可被薄“蝴蝶”皮瓣完全覆盖[5,6]。

1.3 观察指标 将两组研究对象的手指深度烧伤病情治疗效果、治疗前后TAM水平改善幅度、治疗操作时间、术后住院时间、手指功能和外观恢复时间等情况作为观察指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法 治愈：原有疤痕已完全修复, 没有任何痛痒等不良感觉出现；显效：原有疤痕已明显修复,疤痕凸出的高度在不足1.5 mm, 疤痕为粉红色, 偶尔会有痛痒等感觉出现；有效：原有疤痕略有平复, 疤痕凸出高度不足2 mm, 但在1.5 mm以上, 疤痕为红色, 痛痒等不适感觉有所减轻；无效：原有疤痕修复不明显, 瘢痕为红色, 创面没有明显改善, 或进一步加重［7］。

1.5 统计学方法 本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理, 以均数加减标准差形式(x-±s)表示计量资料, 对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验, 当P＜0.05时, 认为差异有显著性, 有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 手指深度烧伤病情治疗效果 对照组经常规植皮手术治疗后有6例患者的手指深度烧伤病情达到治愈效果, 有7例患者治疗显效, 有19例患者治疗有效, 有14例患者治疗无效, 手指深度烧伤治疗有效率69.5%；治疗组经腹部薄“蝴蝶”皮瓣修复治疗后有13例患者的手指深度烧伤病情达到治愈效果, 有18例患者治疗显效, 有10例患者治疗有效,有5例患者治疗无效, 手指深度烧伤治疗有效率89.1%。两组患者手指深度烧伤病情治疗效果组间差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表 1。

2.2 治疗操作时间、术后住院时间、手指功能和外观恢复时间 对照组经(126.82±14.24)min操作后治疗结束, 术后共计住院接受治疗(10.63±1.75)d, 治疗后(81.16±4.18)d手指功能和外观恢复；治疗组经(93.47±10.72)min操作后治疗结束, 术后共计住院接受治疗(7.41±1.26)d, 治疗后(68.93±3.25)d手指功能和外观恢复。两组患者治疗操作时间、术后住院时间、手指功能和外观恢复时间组间差异有显著统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

2.3 治疗前后TAM水平改善幅度 对照组患者治疗前TAM水平为(132.27±14.28)度, 治疗后为(156.41±17.96)度, 组内差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者治疗前TAM水平为(133.61±15.07)度, 治疗后为(226.36±24.18)度, 组内差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前TAM水平两组组间差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后组间差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表1 两组患者手指深度烧伤病情治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者治疗操作时间、术后住院时间、手指功能和外观恢复时间比较(n, x-±s)

表3 两组患者治疗前后TAM水平改善幅度比较(度, x-±s)

3 讨论

在实际临床工作中对多个手指均深度烧伤进行治疗的传统方法修复是, 设计单个皮瓣对单个的手指创面进行覆盖,这容易使皮瓣与蒂之间发生冲突, 后瓣会对前瓣的蒂部血运造成一定的破坏从而对其成活造成不良影响［8］。亦有采用腹部设计“双蒂”皮瓣或在腹部的知名血管为蒂设计“双叶”皮瓣对手部深度烧伤进行修复治疗, 这样的皮瓣需经多次分指手术操作方能完成, 且外观比较臃肿, 在治疗后期还需进行去脂整形术治疗［9］。而“蝴蝶”皮瓣设计可以使两皮瓣共用一蒂, 克服上述缺点［10］。应用薄皮瓣修复可同时满足对生理及外形进行修复的需要, “蝴蝶”皮瓣移植覆盖创面后手指可以伸直, 患者上肢固定于腹部, 耐受度好, 供瓣区可进行直接缝合。由于手指分开时指间的实际距离有限, 因此,设计“蝴蝶”皮瓣共用的蒂部实际宽度也较小, 再加上“蝴蝶”瓣远端超出了皮瓣限制, 皮瓣有出现缺血表现的可能,设计此皮瓣蒂的过程中, 应该尽量不要紧靠指间最窄的指根部［11］。如果四指均为深度烧伤, 术中应该尽量将四指伸直展开, 使两蒂间距尽量宽些, 从而使其血供不会产生相互的影响, 也保证每个共用的蒂都能有单独且充分的血供, 保证达到预期的临床治疗效果, 使外观恢复效果更加理想［12］。

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［6］ 李曾慧平, 林国徽, 刘颂文.烧伤康复及增生性瘢痕处理之科研发展.中国康复医学杂志, 2010, 25(13)：189-190.

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Clinical observation of multiple finger deep burn with abdominal thin skin flap to repair the "Butterfly"

ZHAO Xiao-wei, CHEN Feng.
Department of burn of hand and foot surgery, Guangdong Province Shenzhen city Baoan District Songgang people's Hospital 518100, China

Objective Study on clinical effect of repairing for the treatment of patients with abdomen"Butterfly" thin flap of finger deep burn.Method selected 92 cases of patients with multiple finger deep burn, were randomly divided into treatment group and control group, each an average of 46 cases.Using conventional skin grafting operation on the patients in the treatment group; the abdomen thin "Butterfly" flap technique to treat the patients in the treatment group.Results the patients in the treatment group of deep finger burn treatment condition was better than the control group; levels of TAM before and after treatment improved significantly greater than the control group; treatment of operation time, postoperative hospitalization time, finger function and appearance of the recovery time was shorter than the control group.Conclusion the application of clinical effect of abdominal thin "patients butterfly" flap technique to implement the repair treatment of deep finger burn very obvious.

Abdominal thin "Butterfly" flap; Finger deep burn; Treatment

518100 广东省深圳市宝安区松岗人民医院手足外科烧伤科