乔明甫

骨科手术后下肢静脉血栓的原因及防治体会

乔明甫

目的 探讨骨科手术后下肢静脉血栓的原因及防治体会。方法 2012年2月至2013年2月期间, 本院实施骨科手术的120例患者, 根据随机数字法, 分为对照组(术后无预防处理)和观察组(围术期应用低分子肝素), 每组各60例, 对两组术后并发下肢静脉血栓的发生率, 以及合并软组织损伤发生率, 进行观察和比较。同时, 分析术后并发下肢静脉血栓的高危因素。结果 与对照组相比, 观察组术后并发下肢静脉血栓、合并软组织损伤的发生率均明显降低, P＜0.05；高龄、糖尿病是骨科术后并发下肢静脉血栓的高危因素。结论 对于骨科手术患者, 围术期应用低分子肝素能够有效预防下肢深静脉血栓的发生。

骨科手术；下肢静脉血栓；原因；防治

静脉血栓作为静脉回流障碍性疾病, 是指血液非正常性凝结在深静脉血管内, 好发于下肢, 多见于人工髋关节置换术以及髋部周围骨折等骨科大手术的术后［1］。本研究中,2012年2月至2013年2月期间, 我院骨科手术患者, 围术期应用低分子肝素预防下肢静脉血栓, 取得了较好的临床效果, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月至2013年2月期间, 本院实施骨科手术的120例患者, 根据随机数字法, 分为对照组(术后无预防处理)和观察组(术后应用低分子肝素), 每组各60例。60例对照组患者中, 男性患者36例、女性患者24例,年龄18.0～65.0岁, 平均年龄(41.0±4.0)岁, 其中髋关节、膝关节人工置换术12例、下肢骨折复位固定术37例、石膏固定术11例；60例观察组患者中, 男性患者35例、女性患者25例, 年龄19.0～64.0岁, 平均年龄(40.5±4.0)岁, 其中髋关节、膝关节人工置换术14例、下肢骨折复位固定术35例、石膏固定术11例。两组性别、年龄、手术类型比较, 差异无统计学意义, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 术后进行常规抗凝、抗感染治疗,口服阿司匹林, 预防血小板凝集, 一旦发生下肢静脉血栓,给予8千万U尿激酶溶栓治疗, 2次/d, 治疗10 d。

1.2.2 观察组治疗方法 对照组治疗方法基础上, 术前12 h, 皮下注射0.4 ml低分子肝素, 术后24 h引流量明显减少时,再次皮下注射0.4 ml低分子肝素, 2次/d, 治疗10天。

1.3 观察指标 对两组术后并发下肢静脉血栓的发生率,以及合并软组织损伤发生率, 进行观察和比较。同时, 分析术后并发下肢静脉血栓的高危因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P＜0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发下肢静脉血栓、软组织损伤发生率比较 与对照组相比, 观察组术后并发下肢静脉血栓、合并软组织损伤的发生率均明显降低, P＜0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。

2.2 骨科术后并发下肢静脉血栓的高危因素 高龄(≥55岁)、糖尿病是骨科术后并发下肢静脉血栓的高危因素, 详细结果见表2。

表1 两组并发下肢静脉血栓、软组织损伤发生率比较[例(%)]

表2 骨科术后并发下肢静脉血栓的高危因素[例(%)]

3 讨论

下肢静脉血栓以下肢水肿、皮肤颜色改变等临床症状为主, 甚至出现下肢坏死, 严重影响着手术的治疗效果及患者的预后质量。下肢静脉血栓主要是凝血机制被活化, 造成机体循环系统处于高凝状态所致。骨科大手术后, 由于患者需要卧床休息, 并且患肢活动被限制, 下肢静脉血流瘀滞, 并且加上手术对静脉血管的损伤, 术后容易并发下肢静脉血栓, 据报道, 骨科术后并发下肢静脉血栓的发生率为10%～63%［2］。骨科术后并发下肢静脉血栓的发生率存在较大差异, 这可能与患者的一般情况、手术损伤程度、手术时间,以及出血量等因素有关［3］。

目前, 多项研究表明, 低分子肝素具有较好的抗凝功效,被广泛应用于临床抗血栓治疗中, 是术后抗凝治疗的首选药物, 能够有效预防术后血栓的形成。对于确诊或疑似骨科术后并发下肢静脉血栓患者, 应尽早给予低分子肝素, 进行抗凝治疗, 治疗期间做好血凝等实验室检查的监测。低分子肝素能够快速发挥抗栓功效, 抑制血栓的再行成, 有利于循环系统的再通, 并且低分子肝素的生物利用度较高, 每天用药剂量和次数相对较少, 具有较高的用药安全性［4］。

本研究中, 与对照组相比, 观察组术后并发下肢静脉血栓、合并软组织损伤的发生率均明显降低, P＜0.05；高龄、糖尿病是骨科术后并发下肢静脉血栓的高危因素。总而言之,对于骨科手术患者, 围术期应用低分子肝素能够有效预防下肢深静脉血栓的发生, 针对骨科术后并发下肢静脉血栓的高危因素, 制定有效的护理干预措施, 术后早期指导患者进行功能锻炼, 能够有效降低术后并发下肢静脉血栓的发生率,提高临床疗效, 促进患者的快速康复。

［1］ 张善能.低分子肝素治疗骨科手术后下肢静脉血栓的疗效观察.临床合理用药, 2012,5(8):54.

［2］ 李建明.骨科手术后下肢静脉血栓的原因及防止体会.中国实用医药, 2012,7(15)142.

［3］ 夏仙, 骨科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗.浙江创伤外科, 2011, 16(3)316.

［4］ 余苑．骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理干预.现代医院,2010, 10(2):92.

473132 河南省南阳油田总医院骨科