武艳霞 卢改会

孕产妇及新生儿血清TPPA假阳性在临床的影响

武艳霞 卢改会

目的 探讨孕产妇及新生儿血清TPPA假阳性在梅毒诊断中的意义。方法 对本院STD门诊2009年8月～2011年8月的113对(例)非梅毒患者的孕产妇及新生儿的RPR、TPPA检测及复查结果做回顾性研究。结果 39例孕妇、12例人流后孕妇、62对产妇产后1年及1岁以内的新生儿或婴幼儿的非梅毒患者中, 血TPPA为阳性, RPR阴性;非梅毒患者中产后1～1.5年妇女或1.5岁的儿童, 血TPPA可逐渐转阴。结论 孕产妇及婴幼儿血TPPA阳性不能作为诊断梅毒的确认依据,非梅毒患者的孕产妇及婴幼儿的血TPPA可在1～1.5年内转阴。

梅毒；孕产妇；婴幼儿；血TPPA；假阳性

梅毒是由苍白螺旋体引起的经典型性传播疾病, 主要传播途径是性传播和垂直传播。梅毒螺旋体的实验室检测方法主要有分泌物中查梅毒螺旋体、PCR和免疫学法。梅毒螺旋体的金标法检测检出率低, 只能适用于一期梅毒硬下疳时。PCR法特异性较高, 但技术要求高, 不宜推广。因此, 我们通常用梅毒免疫血清学检测来诊断梅毒存在及疗效观察。目前各医院比较常用的检测方法是RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)和TPPA(梅毒螺旋体血球凝集试验)。RPR检测结果作为病人是否需要治疗的指标, 滴度变化往往作为疗效观察指标。TPPA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体一旦阳性,无论治疗与否或疾病是否活动, 通常终身保持阳性,滴度变化与疾病是否活动无关, 不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标,只作为梅毒的确认试验。但TPPA检测在临床上有很多生物学假阳性, 妊娠是其中一个因素［1］。目前普遍把TPPA作为梅毒初筛实验及诊断指标, 而通常忽略其假阳性因素, 现将河南省传染病医院STD门诊的妇产科因分娩或人流术筛查传染病发现TPPA阳性来复查的患者统计如下。

1 临床资料

本院STD门诊2009年8月～2011年8月的113对(例)非梅毒患者的孕产妇及新生儿。孕产妇113例, 年龄43～19岁；62例婴幼儿中, 年龄1天～2岁。

2 研究方法

2.1 梅毒诊断及临床检验 诊断按中国性病临床诊疗指南［2］进行, 实验室检测按2007年全国性病实验室梅毒血清学检测室间质量评价标准进行［3］。

2.2 2009年入选临床排除梅毒诊断且TPPA阳性的孕产妇及婴幼儿, 完善临床病例资料, 发现血TPPA阳性的前三个月每月复查血清TPPA及RPR,之后一年3个月复查一次, 第二年半年复查一次, 详细记录检测结果。

3 结果

我们用梅毒免疫血清学方法检测39例怀孕1～7个月的孕妇血清；62对产妇及0～19个月的婴幼儿血清及12例人流术前后的孕妇血清, 详见下表1。

表1

4 讨论

梅毒是一种几乎可侵犯全身各器官, 并产生多种症状和体征, 也可多年呈无症状的潜伏状态的疾病。其临床表现的多样性给诊断带来了很大困难。目前梅毒确诊主要依据梅毒血清学抗体检测。由于实验条件的限制, 梅毒的抗体检测中的假阳性尤其生物学假阳性占很大比例, 急性生物学假阳性主要见于非梅毒的感染性疾病, 如风疹, 麻疹, 水痘, 病毒性肝炎等；慢性生物学假阳性主要为自身免疫性疾病及妊娠等［1］。急性生物学因素造成的TPPA阳性一般6个月内能转阴, 而慢性生物学因素造成的TPPA阳性阴转需要更长的时间, 但具体阴转时间未见报道, 这与本实验中产后母子血清TPPA有阴转趋势相一致。鉴于以上情况, 我们在临床单独检测TPPA阳性时, 先不要轻易对患者下结论, 要进一步查RPR确认, 尤其要加强相关医务人员关于梅毒检测标准的知识教育, 尽可能为病人减轻思想压力, 维持家庭和谐。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社.2011:1796-1799.

［2］ 王千秋, 尹跃平, 乐嘉豫.性传播疾病临床诊疗指南, 北京：中国疾病预防控制中心.2005:15-20.

［3］ 魏万惠, 王红春, 尹跃平.2007年全国性病实验室梅毒血清学检测室间质量评价.实验室检测.2007:189-190.

450016 郑州, 河南省传染病医院