吕俊秀

徐州医学院附属医院，江苏 徐州 221002

呃逆是因胃气上逆动膈发病，以喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为表现。针对呃逆西医无特效药物，本人临床运用加味芍药甘草汤治疗呃逆，疗效显著，现报道如下:

l 资科与方法

1.1 一般资料 共观察32例，均来自我院2012年1月至2013年3月中医科门诊病人，年龄在30岁至72岁之间，其中女性13例，男性19例。按照随机数字表随机将治疗对象分为治疗组和对照组，每组各16例病人。治疗组男性9例，女性7例，年龄在30～69岁，平均56.1岁;对照组男性10例，女性6例，年龄在33～72岁，平均57.2岁;两组在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较，经统计学处理，差异无统计学意义 (P＞05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组在辨证基础上以柔肝理气，降逆止呃为法，以加味芍药甘草汤为基础方加减，加味芍药甘草汤药物如下:芍药30g，炙甘草10g，青皮10g，陈皮10g，旋复花10g，代赭石30g;伴大便干燥者，加火麻仁30g，多日未解者再加大黄4g后下，枳壳10g;伴恶心者加姜半夏10g，竹茹10g;舌光红无苔证属阴虚者加沙参15g，麦冬10g;舌苔厚腻者有痰者加竹茹10g，黄芩15g。用法:水煎服，日1剂，分2次服，每次150ml。对照组:给予加胃复安5mg餐前口服，每日3次。两组均以5d为1疗程。

1.3 疗效标准 治愈:5d内呃逆症状消失，无复发;好转:5d内呃逆症状明显减轻，间歇时间延长;无效:呃逆症状无明显变化。治愈加好转为总有效。

2 结果

2.1 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件行χ2检验和t检验。

2.2 治疗结果 两组临床疗效比较。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.3 不良反应 两组治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

西医认为，呃逆的产生，主要是兴奋通过迷走神经传至延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束传至膈神经，使膈神经产生强烈节律性收缩;另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛[1]，最终引起膈肌、肋间肌不自主同步强烈收缩，发为呃逆。

药物治疗主要有抗精神病类药物，如氯丙嗪和氟哌啶醇等;抗癫痫药，如苯妥英钠、苯巴比妥等;止吐药如胃复安等;肌松药如巴氯芬等[2]。

本人从肝治呃，肝属木，胃属土，木土相克。肝气疏泄条达，胃气和降，此为肝与胃正常升降关系，若肝有病而其气失于疏泄，则乘胃土，以致胃气失其和降之常，反上逆而发为呃逆。治宜养阴柔肝，疏肝和胃，降逆止呃，加味芍药甘草汤主之。《伤寒论》载芍药甘草汤，主治“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”诸症。仲景先用甘草干姜汤救其烦躁吐逆，以复其阳，更作芍药甘草汤以复其阴，使脚挛急者得以复伸。吉益东洞氏归纳芍药甘草汤证为“治拘挛急迫”。呃逆乃膈肌痉挛，膈肌属筋，为肝所主，芍药、甘草二药疏肝和胃，缓急解痉。旋复花、代赭石乃取旋覆代赭汤之意，旋复花，味苦、辛、咸，性温，具有降气行水，降逆止呃的作用。《药性论》:“主肋胁气……主呕逆不下食”。代赭石味苦寒，能镇逆气，降痰涎，除哕噫而泄郁烦。二者合用加强了镇降逆气之功。橘皮未成熟时采收者名青皮，已成熟时采收者名陈皮。青陈皮均能行气，但青皮力猛，主入肝经，疏肝破气是其所长。陈皮力缓，主入脾经，理气调中、燥湿化痰是其主功。二者合用肝脾同调。诸药合用可起到疏肝和胃，缓急止呃之效。

[1]郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管病治疗专家论集[M].沈阳:沈阳出版杜.1995:369.

[2]何儇，李浒，常振森，等.实用脑血管病学[M].海口:南海出版公司，2008:39－42.