王桂芳

(山东省武城县妇幼保健站，山东武城253300)

妊娠是一个孕育新生命的过程，也是一个极其复杂的过程，在这个时期孕妇较容易出现一系列的营养问题，因此，孕期营养指导对母婴健康具有重要意义。伴随人们生活水平的不断提高，妊娠期的孕妇在整个家庭地位也普遍较高，受到特别重视，若不合理给予饮食指导，孕妇营养摄入过多，随之而来的可能引发孕妇肥胖、妊娠期糖尿病、高血压、巨大儿、糖尿病、低出生体质量儿等妊娠并发症，所以，孕妇的营养状况不仅关系孕妇自身的身体健康，同时也直接影响着胎儿的生长发育、妊娠结局及成年后的健康。近年来，通过孕期营养干预，可有效避免一些与营养不合理等相关的并发症的发生，有效的降低了早产率、低出生体重率、出生缺陷率[1]。为了更好的掌握孕妇孕期的营养状态对妊娠结局的

影响，使妊娠期的孕妇通过合理的饮食及正确的生活方式，使孕妇自身及新生儿身体健康，我院对80例妊娠期孕妇进行相关的调查分析，探讨孕期营养指导对妊娠期母婴的健康促进作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2011－01～2012－12收治的孕妇80例作为研究对象，所有孕妇均在我院建立了门诊档案及正规产前检查档案且为正常单胎初产。随机分为观察组和对照组各40例，观察组孕妇年龄22～36岁，平均26岁，孕周13～26周，平均17周，身高1.60～1.72m，对照组孕妇年龄21～35岁，平均25岁，孕周14～27周，平均18周，身高1.62～1.70m，经询问80例孕妇的父母均无高血压、胆汁淤积症、糖尿病史、肝肾功能不全及其它严重疾病，孕妇本人和丈夫出生时均为正常体重儿。所有孕妇均无卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病，骨盆发育均正常。两组孕妇在年龄、孕周、孕前体重等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组的40例孕妇在孕12周前建立门诊档案并结合孕妇的个人习惯、体重、血压、血糖、胎儿生长情况等对孕产妇的进行产前检查和健康教育。40例孕妇在孕期定期参加我院组织的孕妇健康教育讲堂，进行健康教育理论学习与保健实践指导，并接受科学的运动指导。观察组:观察组40例孕妇在对照组的基础上，医生在孕妇前来就诊时发给营养日记并详细询问孕妇的饮食习惯，给每名孕妇仔细讲解了如何记录自己一日三餐及加餐中各种食物摄入的次数及重量，计算每天各种食物的摄入量。医生会根据孕妇记录的营养日记，同时结合孕妇的具体生活环境和生理活动，采用专业的孕妇膳食管理软件来计算该孕妇摄入的各种营养素的水平，通过软件得出的结果进行综合评价孕妇膳食的合理性。医生根据评价找出孕妇营养膳食中存在的一些问题，为其制定详细合理的孕期营养方案。在制定合理的膳食方案的同时，医生会给40例孕妇发放孕期营养宣教资料，使其能够自己在日常生活中根据资料自己调整饮食，鼓励孕妇多运动保持饮食结构多样化，每天保证食用新鲜蔬菜720g，五谷类主食380g，奶制品400mL，以及蛋白质食物140g，保证每天身体能够摄入足量的蛋白质、脂肪、碳水化合物，使孕妇血糖、体重、微量元素等维持在合理水平。同时观察组在孕早期给予孕妇每天服用多种复合维生素1片，在孕中期直至分娩时给予孕妇每日补充钙剂400mg。

1.3 观察指标

分别观察对照组和观察组的母婴结局资料，包括孕妇妊娠期并发症、新生儿出生体质量、子痫与子痫前期、剖宫产例数、剖宫产指征、糖尿病、贫血、产后出血量等。统计两组孕妇的新生儿体重异常情况及先天畸形的发生率，对于先天畸形儿在此只探讨重要脏器先天畸形者。两组中有剖宫产的孕妇只观察产程异常和相对头盆不称者。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0统计学软件，计数资料采用组间χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的分娩结局

对照组自然分娩23例，剖宫产17例，观察组自然分娩32例，剖宫产8例。观察组的阴道分娩率约为80%，对照组的阴道分娩率约为58%，观察组的阴道分娩率显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇都得分娩结局比较(n=40)

2.2 妊娠期并发症

观察组有2例孕妇出现妊娠期高血压，4例孕妇出现妊娠期糖尿病，对照组有4例孕妇出现妊娠期高血压，9例孕妇出现妊娠期糖尿病，两组在妊娠期并发症的比较上差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组孕妇的新生儿结局

观察组巨大儿1例，无低体重儿，对照组巨大儿4例，2例低体重儿，两组比较的差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来随着生活水平的提高，人们对孕妇的营养需求有了更高的要求，有研究表明，妊娠期孕妇的营养可以改变胎儿的生长和发育，胎儿的发育往往取决于母亲的营养水平，如果胎儿在母体内吸收的营养不够充分，可导致胎儿在成年后脂肪组织和体质量指数改变[2]，若孕妇在孕前、孕中营养不足，可使胎儿在成年后患慢性病的几率增多，甚至影响生育能力。如何在孕期保证孕妇摄入足够的营养，减少妊娠期并发症，降低巨大儿或体重超轻体重儿的风险，现已成为一个需要解决的问题。对于妊娠期孕妇进行个体化营养指导能够很好的保证母体的营养平衡，改善胎儿在宫内的生长环境，减少妊娠期并发症的发生，为其整个生命过程奠定了良好基础。目前，有关孕期营养能够改变妊娠结局的报道有很多，但该类研究往往较笼统，不具有前瞻性。本文通过随机分组对照，通过专业妊娠期软件分析每个孕妇的自身状况，根据个体差异性给出适合个体的营养指导，做到营养均衡并配合适当的运动指导，从而很好的改善妊娠结局。该方法简单易行，适合各类医院的操作，值得在临床工作中推广使用。妊娠期的孕妇无论是营养缺乏还是营养过剩都会使胎儿不良发育，我院通过个性化的营养指导有效的提高了出生体质量，预防了早产、出生缺陷及死产等胎儿近期影响。一般在妊娠中期，胎儿身体的各系统器官迅速发育，胎儿的体重和身高快速增长，我们会指导孕妇在饮食中多摄入鸡蛋、牛奶，鱼，瘦肉等高生物学价值的蛋白质，同时还要补充大量的钙、磷、碘、锌等微量元素及各种维生素来促进胎儿大脑和骨骼的发育。在妊娠晚期，胎儿的发育日趋成熟，体重增加很快，胎儿需要的营养更多，而母体除了供给胎儿所需的营养外，还需自身储备营养，以供给分娩时消耗所需。这个时期的孕妇首先要确保蛋白质的足够摄取，其次是钙、磷和维生素D，来保证胎儿牙齿和骨骼的生长所需。这个时期的孕妇除了保证足够的营养摄入以外，还要在早、中、晚各加餐一次，可以食用孕妇专用奶粉、核桃、花生、红枣等干果以及各种新鲜水果为主，除此之外，孕妇还可以坚持每日饮用牛奶600～700mL。妊娠期的孕妇在增加营养的同时，一定要注意不应过度肥胖，过度肥胖不仅会增加新生儿缺陷的风险，还会增加孕妇早产的风险，有资料报道[3]，当孕期体质量增长≥15kg，孕妇剖宫率高达80%，当孕期体质量增长＜15 kg，孕妇剖宫率仅为56%。肥胖造成剖宫率高的主要原因是由于产道中脂肪组织积聚，使产道变得狭窄，造成头盆不对称，胎儿在产道内产出时间较长致使孕妇子宫肌纤维过度延伸，增加了剖宫产率，并易导致产后出血。孕期过重还容易导致发生孕妇妊娠期高血压及妊娠期糖尿病等并发症的风险大大增加，同样大大提升了剖宫产率，因此，孕妇在补充营养的同时一定要注意体质量的增加应适宜。在妊娠期应建立孕妇体质量成分变化监测，建立体质量监测目的是控制孕妇的体质量，从而避免因为孕妇过于肥胖而导致增加新生儿后天肥胖和代谢性疾病的危险因素。通过监测孕妇体质量的变化使孕妇做到合理饮食，孕妇体重做到适当的增长，新生儿的出生体质量也更为合理，这样可以减少巨大儿的发生，有效降低孕期高血压和糖尿病的发生，同时可以使剖宫产的几率减小。综上所述，孕妇在孕期体质量的增长和营养状况可直接影响着妊娠过程及结局，对胎儿的后期发育以及孕妇产后的身体状态都有重大的影响，因此，对于孕妇的营养指导必须根据孕妇自身的情况制定个性化的营养方案，并定期检测孕妇体质量的增加，以此降低剖宫产、新生儿的巨大儿、低体重儿的发生率。

[1]孙长颢，肖荣.营养与食品卫生学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2007:58-92

[2]张敏.孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2008，23(8):1068-1069

[3]苏红梅.产科医护人员对孕期营养知识的认知调查[J].中国生育健康杂志，2011，22(3):182