向自力 (张家界市人民医院骨科，湖南张家界 427000)

踝关节骨折是临床上最常见的关节内骨折之一，大约占全身骨折的3.92%［1］。旋后外旋踝关节骨折是足处于旋后位置时，距骨受到外旋力或者小腿内旋时距骨受到相对外旋的外力。骨折不仅会累及到内、外、后三踝，还会伴有下胫腓分离。此类骨折为不稳定性骨折。旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折治疗主要包括保守治疗及切开复位内固定手术，前者优点是不需要手术治疗，不破坏患处血运且有利于骨折的愈合，避免了手术的风险。而切开复位内固定手术的优点在于可以达到有效的解剖复位内固定，从而见减轻骨折给患者带来的痛苦［2］。本文对两种踝关节骨折的治疗方式进行对比，探讨两种方式治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2007年12月至2010年10月收治旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者56例，其中男31例，女25例，年龄27～68岁。按Lauge-Hansen分型均为旋后外旋型踝关节骨折，其中Ⅲ度34例，Ⅳ度22例。扭伤49例，交通伤7例。根据治疗方式不同将患者分为切开复位内固定手术组及手法复位石膏托外固定保守治疗组，每组28例。2组患者性别、年龄、骨折类型等对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

保守组:患者平卧，1名助手手握患肢足前部及足跟部，另1名助手双手握住患肢小腿近端向上牵引，两人纵向对抗牵引以牵开内踝骨折块，操作者按住胫骨内侧内踝骨折线，另一手按住外踝处，双手用力对向扣挤，复合外踝处，纠正下胫腓联合移位、分离。……