朱定川，刘 雷，高 峰 (.四川大学华西医院西藏成办分院骨科，四川 成都 6004;.四川大学华西医院骨科，四川 成都 6004)

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。虽有些患者发生股骨转子间骨折，还具有自理能力，但如骨折后长期卧床，将减少患者的活动锻炼机会，使原有的慢性病进一步恶化，手术的危险性增加，甚至失去手术机会。保守治疗的患者会产生很多并发症，导致死亡率增高。因此，对老年股骨转子间骨折只要情况允许，目前公认应早期内固定手术治疗［1］。动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)和股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation blade，PFNA)都是该类型骨折治疗的常用方法。现比较如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者59例，男44例，女15例;年龄61～79岁。DHS治疗28例，PFNA治疗31例。骨折AO分型:DHS组A1型8例，A2型13例，A3型7例;PFNA组A1型12例，A2型9例，A3型10例。

1.2 手术方法

入院后用皮肤牵引减少患者痛苦及维持伤肢长度，1～3 d左右，经过术前检查，无手术禁忌后，全身情况平稳，进行手术。术前30 min静脉应用抗生素预防感染，采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，术中使用C型臂X线机定位。

1.2.1 DHS组 患者平卧手术床，伤侧臀部垫高15°。有利于术中进钉的方向(前倾15°)。采用经典股骨近端 Watsonjones切口。切开皮肤、皮下、阔筋膜，分离股外侧肌。可很好地显露术区。复位后，通过外部瞄准系统定位，植入DHS系统。经过C型臂X线机证实内固定位置良好。逐层关闭切口。

1.2.2 PFNA组 患者平卧牵引手术床，手法复位固定，C型臂X线机正侧位透视位置良好，常规消毒铺巾，闭合复位穿钉。……