游崇进，廖丽珍 （三明职业技术学院护理系，福建 三明 365000）

肖秋凤 （三明市第一医院消化内科，福建 三明 365000）

上消化道大出血是消化科患者较为常见的一种并发症，主要指的是十二指肠悬韧带上面位置的消化道在短时间内出现大量出血现象，一般在数小时之内能够失血量达到或超过1000ml或者出血量超过循环血量的20%以上。上消化道大出血患者临床表现主要为黑便以及呕血，另还有可能伴有血压下降、大汗、四肢厥冷、烦躁不安以及尿少尿闭等症状，如果患者表情冷漠或者意识出现模糊，则有可能是失血性休克，如不及时进行抢救，可能对患者的生命健康造成严重威胁，有相关研究显示上消化道大出血致死率达到6%～10%[1]。患者出现上消化道大出血存在一定的诱因，我们自2010年1月开始对患者进行健康教育护理干预，取得了满意的临床效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选自我院教学医院2010年1月至2013年5月收治的上消化道大出血患者共100例。其中有男性患者72例，女性患者28例。年龄最大72岁，年龄最小12岁，平均年龄57岁。患者发病季节主要如下：41例患者在春季发病，20例患者在夏季发病，5例患者在秋季发病，34例患者在冬季发病。患者出血原因主要如下：22例患者为胃炎出血、2例患者为恶性肿瘤导致出血、13例患者为食管或者胃底静脉曲张引发出血、28例患者为消化性溃疡出血、余下3例患者因其它原因出血。以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者50例。两组患者在性别、年龄、发病季节例数以及病因等一般资料无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 出血诱因分析

本次研究对象中，大部分患者均是对自身疾病在保健还有预防方面没有充分的认识，相关知识匮乏，出现上消化道大出血主要高危因素是个人行为。患者的出血诱因主要如下：观察组患者中15例患者诱因为饮酒，占30.0%；17例患者诱因为食用辛辣或者坚硬食物，占34.0%；3例患者诱因为服用药物，占6.0%；3例患者诱因为精神因素，占据6.0%；12例患者诱因为饮食无节制，占24.0%。对照组患者中16例患者诱因为饮酒，占32.0%；18例患者诱因为食用辛辣或坚硬食物，占36.0%；2例患者诱因为服用药物，占4.0%；3例患者诱因为精神因素，占6.0%；11例患者诱因为饮食无节制，占22.0%。两组患者诱因对比没有统计学差异（P＞0.05）。

2 护理方法

2.1 对照组患者护理

2.1.1 出血早期护理 有部分患者出现上消化道出血过于突然，且没有出现有明显诱发因素，在早期要对其进行准确识别有一定困难，但是在出现大出血的时候患者会出现一定程度的前驱表现，诸如肠音亢进、胃部不适或者腹胀等，护理人员在这个时候应该联想到可能会出现出血症状，护理人员应该稳定患者情绪，减少患者活动，将相关治疗以及抢救物品准备好，对患者的生命体征还有临床症状进行全面观察。

2.1.2 出血期护理 患者如果在呕血的时候应该将枕头去掉，保持平卧姿势，头偏向其中一侧并确保患者的呼吸畅通，给予患者吸氧治疗，避免出现其他疾病。患者的出血量不同则也会有不一样的临床表现，对于出血在其性质方面需要进行密切观察，诸如其颜色、次数、出血量以及性状等，对患者的静脉充盈状况以及尿量进行记录，对患者的血容量进行补充，对症使用止血药。及时吸氧以避免出现低氧血症。确认三腔二囊管还有相关抢救药品均已经准备好，以备不时之需。做好保暖工作以免患者在出血后出现末梢循环障碍症状。

2.1.3 恢复期护理 有部分上消化道大出血患者出血原因是由门静脉高压所引起的，这种类型的出血患者在止血时候有一定难度，会出现反复出血的情况，因此在对患者成功控制住出血之后依然要对其生命体征进行全面观察。如果患者出现上腹部不舒服、脉搏或者血压等体征不稳状况，有可能是发生再出血的征象。

2.1.4 三腔二囊管护理 当前在对上消化道大出血患者的抢救手段中，三腔二囊管压迫术依然是主要手段。但是这样的方法会让患者产生较为强烈的痛苦，难以耐受，因此大多数患者不接受这种抢救方法。护理人员要向患者介绍这种治疗方法的必要性，让患者了解他们的配合能够使得治疗更加顺利，指导患者如何配合治疗。一般情况下三腔管压迫时间是72h，在这个时期里面患者只能保持被动平卧姿势，难免会出现诸如焦虑或者恐惧等负面情绪，护理人员这时候可以通过谈话或者心理疏导等方式，缓解稳定患者的情绪。在压迫期间应该对患者进行严密观察，注意三腔管气囊里面的压力依然有效，避免出现脱落从而导致患者出现不必要的痛苦。确认患者止血之后才拔管，拔管时候动作轻柔仔细，避免对患者内部器官造成损伤引发出血。

2.1.5 饮食护理 患者止血之后24h可以根据其实际情况给予食物，此时给予的食物主要是少量以及弱碱性流质饮食；食物选择原则为：含有丰富蛋白质、脂肪、维生素以及易消化的食物，少吃多餐为进食原则。流质饮食每天进食次数为5次左右，每次进食的量控制在150～250ml之间。待患者进入康复期后可适当加入碎肉、菜泥以及稀饭等，在一日三餐之间加上少量辅食，慢慢过渡到正常饮食。在此期间患者禁食酸甜或者具有刺激性的食物。

2.2 观察组护理

观察组患者在上述常规护理基础上，加上健康教育护理干预。本次研究中，我院教学医院对上消化道大出血患者的健康教育手段主要如下：①护理人员与患者进行一对一的谈话；②向患者发放有关知识的普及资料；③定期组织患者接受相关疾病的健康知识讲座。

2.2.1 一般健康教育 ①心理健康教育。如果患者仅出现轻微的出血，不会有过于激烈的情绪出现，但是当出血量过大的时候则会出现烦躁恐惧的心理，护理人员需要对其进行相关教育，安抚患者产生的不安情绪，对患者的思想工作要落实到位，对患者疾病种类的相关知识进行讲解，对大出血状况观察之后向患者通报治疗的情况，避免因为患者情绪过于紧张对治疗产生影响。②急性出血期教育。在对患者建立静脉通路以及准备相关输血工作的时候，患者要保持绝对休息状态，等到出血停止才能够活动，避免患者因为活动对治疗造成影响。如通过内科治疗后依然不能够有效止血，则应该及时进行手术治疗。③恢复期健康教育。在这个时期患者的情绪还有出血症状都已经处于平复状态，此时对其进行健康教育主要是为了防止患者再次发生出血。对于患者产生的问题应耐心回答，在心理教育方面也需要有所注重。

2.2.2 诱因健康教育 ①用药教育。向患者解释合理用药的重要性，在对该疾病治疗过程中药物始终有着重要作用，根据医嘱坚持用药；如果患者出现了其它原发性疾病，要在医生的指导之下服药，避免引发出血症状。②休息教育。患者平时活动或者工作的时候都不应该过于劳累，生活保持一定的规律，注重劳逸结合的生活方式。适当学会放松，降低心理刺激[2]。

3 结 果

两组患者在术后不同时间段出血情况有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同阶段再出血情况比较

4 讨 论

上消化道出血主要发生的病因为消化性溃疡以及急性胃粘膜病变，也有相关研究报道指出上消化道出血主要是因为十二指肠球部溃疡导致[3]。

所谓的健康教育是指导促使人们在日常生活中进行对于健康有益的行为，从根本上对自己的健康状况进行改善以及促进的有益活动[4]。患者出现上消化道大出血的主要诱因在于饮酒、饮食规律以及食物内容等，所以在对患者进行健康教育的时候需要对其饮食还有饮酒方面有所注重，患者在平时禁止饮酒，对于食物的选择主要是易消化以及无强烈刺激性为主[5]。注意不要睡前进食以及摄入过多零食，让胃酸的分泌更加具有规律性。如果患者的自我监督意识较为薄弱则应该注重家庭成员的监督作用，家庭支持对于预防患者再出血有着突出的效果[6]。

在本次研究中知道健康教育要发挥作用需要进行较长的时间，两组患者在较长时间后，观察组患者临床效果显然优于对照组，两者对比具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对上消化道患者护理过程中应用健康教育能够有效提高患者的临床治疗效果，降低并发症出现的概率，值得临床推广。

[1]岑桂珍.206例上消化道出血病人的健康教育 [J].全科护理，2009，7（4）：1109-1110.

[2]冀会萍，赵远贵 .上消化道出血性疾病的护理 [J].中国民康医学，2009，21（22）：2849.

[3]冯德荣 .上消化道出血142例的护理 [J].临床和实验医学杂志，2010，9（15）：1195，1198.

[4]杨玉科 .规范化健康教育在急性心肌梗死患者护理中的应用 [J].右江民族医学院学报，2010，32（1）：117-118.

[5]夏艳.94例肝硬化合并上消化道出血的护理体会 [J].中国医学工程，2011，19（6）：87，89.

[6]韩平 .肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会 [J].中外医学研究，2011，9（20）：88-89.