宋远瑛 李树岗

1湖北中医药大学临床医学院，武汉 430065

2武汉市第一医院风湿免疫科，武汉 430022

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是目前呼吸系统疾病中的常见病和多发病，易发于气候冷热变化时，是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为主要特点。临床上，患者的症状主要表现为慢性咳嗽、咯痰、气短，咳痰或为黄绿痰，或为白色黏痰，甚或灰黑色黏痰，痰不易咳出。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。该病属于祖国医学中“肺胀”、“喘证”的范畴。中医辨证分型根据痰色、痰质，及舌苔脉象，可分为痰浊壅肺证、痰热郁肺证、痰瘀阻肺证、肺肾气虚证、阳虚水泛证、痰蒙神窍证等，本文主要浅谈COPD中痰热郁肺证的中医辅助治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院呼吸内科2012年12月—2013年5月住院的COPD急性加重期患者中符合痰热郁肺证者48例，按随机原则分为治疗组与对照组。治疗组24例，其中男17例，女7例，平均年龄（70.0±7.0）岁，平均病程（20.0±13.0）年；对照组24例，其中男15例，女9例，平均年龄（69.0±8.0）岁，平均病程（21.0±12.0）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合 COPD 的诊断标准[l]，年龄35～80岁。患者有咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状及有COPD相关危险因素的接触史。肺功能检查中使用支气管扩张剂后FEV1／FVC用力肺活量＜0.7，即可确认患者存在不可逆的气流受限[l]。急性加重期的主要症状是喘促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加重、咳痰量增加、痰色改变及发热等，另外也可以伴有全身不适、失眠或是嗜睡、疲乏抑郁、精神紊乱等症状。

1.2.2 中医诊断标准 中医辨证属于“肺胀”或是“喘证”。主症为咳逆喘息，气粗，胸满，痰黄或白，黏稠难咯，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。次症可有烦躁，目胀睛突，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干[2]。

1.3 排除标准

病情极其危重，不能配合口服药物的患者；妊娠以及哺乳期妇女；过敏体质或对多种药物过敏者；不同意接受该临床观察的患者。

1.4 治疗方法

对经筛选纳入本临床观察的患者均进行常规的COPD治疗，例如休息、吸氧、根据痰培养使用有效的抗生素、改善通气及给予镇咳祛痰药、雾化、糖皮质激素等治疗。治疗组加服体外培育牛黄治疗，体外培育牛黄剂量为0.15g／粒，温开水送服，每日1粒。两组均治疗10d为1个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 病情积分变化 依据《中药新药临床研究指导原则》[3]，观察指标为主要临床表现和治疗前后的病情积分变化情况。病情积分标准按等级记分。病情积分标准是根据咳嗽的程度，痰的色、质、量，咳痰的难易程度，喘息的轻重，湿罗音及哮鸣音分为4级，各计0、3、6、9分；将便秘、发热分为4级，各计0、1、2、3分；出现舌脉异常计为1分。

1.5.2 血气分析 观察患者治疗前后的血气分析，主要是PaO2和PaCO2情况。

1.5.3 安全性指标 治疗前后各检测1次血液、尿液、大便常规及潜血、肝肾功能。

1.6 疗效判断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[3]将疗效判定标准分为4级。临床控制：治疗前后总积分减少≥95%，主要症状、体征完全或基本缓解，客观指标恢复正常；显效：治疗前后总积分减少70%～94%，主要症状、体征明显缓解，客观指标接近正常；有效：治疗前后总积分减少30%～69%，主要症状、体征好转，客观指标有所改善；无效：治疗前后总积分减少＜30%，主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重。

1.7 统计学处理

采用SPSS 12.0软件包进行数据分析，计量资料用±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗组24例中，临床控制19例，显效2例，有效2例，无效1例，总有效率95.8%。对照组24例中，临床控制15例，显效3例，有效4例，无效2例，总有效率91.7%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（n＝24，例，%）

2.2 两组治疗前后血气分析比较

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2比较均差异无统计学意义；治疗后，治疗组PaO2与对照组比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组PaCO2与对照组比较则明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析比较（n＝24，mm Hg，±s）

表2 两组血气分析比较（n＝24，mm Hg，±s）

与对照组治疗后比较＊P＜0.05

组别 时间 PaO2 PaCO2 62.35±4.56 56.43±4.57治疗后 64.40±3.48 55.33±5.18治疗组 治疗前 63.21±4.66 58.20±6.29治疗后 67.73±5.08＊ 52.28±5.34对照组 治疗前＊

3 讨论

COPD的急性加重期的患者发病时出现超越日常状况的持续恶化，并且需要改变基础维持治疗时的常规用药，通常在急性加重期中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息会明显加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，同时伴发热等炎症明显加重的表现。该病属于祖国医学“肺胀”、“喘证”的范畴，常出现“喘、咳、痰、胀、满、紫”，咳痰常以黄脓痰多见，且患者舌苔厚腻，伴发热，临床常辨证为“痰热郁肺”。治疗上主要予以抗感染与化痰为主，然而COPD患者，由于素体体质偏虚，不耐风寒，天气变化或是稍有不慎，就会导致疾病加重而急发本病，从而导致抗生素短期内的多次使用。故临床实际工作中，笔者考虑常规治疗下，加用中药体外培育牛黄，以加强化痰祛痰作用，减少痰液瘀肺，减轻肺部炎症，以加强抗感染的作用，及尽可能的减少抗生素的耐药性。

《神农本草经》记载：“牛黄乃百草之精华，世之神物，诸药莫及”。2010版《中华人民共和国药典》[4]记载，“体外培育牛黄具有清心、豁痰、开窍、凉肝、熄风、解毒的功效”。体外培育牛黄性甘、凉，既能清心热，又能化痰，是对症治疗“痰热闭窍证”的珍贵药材，临床上多用于治疗热病神昏，惊厥抽搐，癫病发狂，咽喉肿痛，口舌生疮，痈肿疔疮，痰涎壅盛之神昏、口噤、痰鸣等。本案中COPD属痰热郁肺型，适合“热痰凉药治”的中医理论，体外培育牛黄能够豁痰、解毒，达到祛除热痰、减轻肺部炎症的效果。相关研究[5]也证明，体外培育牛黄对急性炎症的渗出和慢性炎症的增生均有显著抑制作用，其抗炎作用强度与等量天然牛黄相似。同时，体外培育牛黄能提高动物机体耐缺氧能力，明显延长缺氧小鼠的生存时间，升高其组织匀浆及血清中SOD活性，降低MDA含量，提示其具有清除机体氧自由基的能力，可减轻脂质过氧化作用对重要器官组织的损害。通过本临床观察发现，体外培育牛黄能够协助治疗COPD急性加重期痰热郁肺证，协助改善患者的血气分析和中医证候评分，同时治疗组在使用该药过程中未发现明显毒副作用及不良反应，使用安全，值得临床推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254－261.

[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[M].北京：中国中医药出版社，2008.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1997.

[4]中华人民共和国药典编委会.中华人民共和国药典（一部）[M].2010版.北京：中国医药科技出版社，2011.

[5]王莉萍.体外培育牛黄研究概况[J].医药导报，2007，26（11）：1334－1336.