吴秋英 陈弼沧 黄朝阳 向成斌 陈斯琳 张诺维 张丽娜

1泉州市中医院，福建泉州 362000

2国立华侨大学医院，福建泉州 362021

3泉州市卫生局，福建泉州 362000

4中共泉州市委党校，福建泉州 362000

5泉州培元中学，福建泉州 362000

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组心脑血管疾病危险因素的集合。2001年Isomaa等[1]研究表明，MS人群的心血管疾病病死率约为非MS人群的5倍。2005—2009年有研究[2－4]表明，我国35岁以上成年人群 MS的患病率介于9.0%～18.7%之间，并处于逐年上升趋势。2007年王中心等[5]研究表明，福州市区成年人群MS的患病率为14.9%。2010年黄之敏等[6]研究表明，福州市成年体检人员 MS的患病率为5.58%。2010年6月―2011年10月浙江省疾病预防控制中心对浙江全省15个县（市、区）7 222户家庭的17 437名成年常住居民开展MS患病率调查，发现浙江省 MS的总患病率为17.83%[7]。由此可见，当前我国MS存在较高的患病率。教师人群普遍具有较高的期望和竞争心理，加之教学任务繁重，运动锻炼量少，并随着生活水平的提高，高糖高脂饮食的摄入量增加，导致MS的患病率高于同地区的一般居民[8－9]。2012年高志远等[10]研究表明，福建武夷学院教师MS的患病率为16.6%。因此，2007年起笔者对泉州地区教师人群的MS进行流行病学调查研究，希望为在该地区的教师人群中开展中西医结合防治MS提供指导，最终达到降低该地区教师心脑血管疾病患病率的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2007年1月—2013年10月福建省泉州市中医院健康体检中心体检的教师共2 010例纳入研究。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：现在泉州地区工作和居住≥5年的教师。排除标准：①继发性肥胖，如继发于肿瘤、Cushing综合征、下丘脑、垂体的炎症、性腺功能减退症等；②妊娠期糖尿病、Ⅰ型糖尿病及其他特殊类型糖尿病等；③继发性高血压、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾性高血压等；④血脂异常继发于肾病综合征、口服避孕药、甲状腺功能减退症等；⑤糖尿病患者有严重并发症，如糖尿病肾病、神经病变、感染及酮症酸中毒、糖尿病足和眼病变；⑥肝炎与肺结核等传染病、恶性肿瘤疾病患者；⑦有精神病疾患者；⑧孕妇；⑨不能配合证候信息采集者。

1.3 MS的诊断标准

依据中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组制订的MS诊断标准[11]，具备以下4项中的3项或全部症状者：①超重和（或）肥胖[体重指数（BMI）≥25kg／m2]；②高血糖[空腹血糖（FPG）≥6.1mmol／L及（或）餐后2h血糖（2hPG）≥7.8mmol／L]，及（或）已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压[收缩压（SBP）≥140mm Hg，和（或）舒张压（DBP）≥90mm Hg]，及（或）已确认为高血压并治疗者；④血脂紊乱[空腹血三酰甘油（TG）≥1.7mmol／L，和（或）空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）＜0.9mmol／L（男）或＜1.0 mmol／L（女）]。

1.4 中医辨证标准

根据国家标准GB／T16751.21977《中医临床诊疗术语（证候部分）》[12]，由泉州地区从事代谢综合征研究且具备高级职称的4位中医专业医师组成专家组，独立进行辨证，对辨证结果有明显分歧的病例，则由专家组再次进行讨论后最终形成统一意见。

1.5 调查质量的控制方法

根据中国预防医学科学院编写的《糖尿病流行病学调查操作指南》[13]设计调查表格，内容包括一般情况、饮食情况、运动情况、家族史、吸烟史、饮酒史、理化指标和中医证型等。其中吸烟史和饮酒史包括是否吸烟（饮酒）、每天吸烟（饮酒）量、吸烟（饮酒）年数和戒烟（酒）的年数等，培训调查人员进行填写。

1.6 饮食和运动情况的估算方法

①饮食情况的估算方法：由受检者自行记录受检前1周的周一～周五任何2个工作日和周六～周日任何1个休息日的饮食情况，内容包括所有食物（纯水除外，包括正餐、加餐和宵夜等）的种类及数量。在家就餐时食物数量估算采用称重法，在外就餐时向服务者询问后估算。根据每月家庭耗油量和平均就餐人数估算每日食用油量，在外就餐的食用油因难于估计而未记录，将上述数据输入计算机膳食指导服务系统3.0版（CDGSS 3.0）进行计算；②运动情况的估算方法：采用全球体力活动量表的计算公式[14]估算总的运动量。

1.7 理化指标的测定方法

①BMI测定采用公式“BMI＝体重／身高的平方（kg／m2）”计算，受检者脱鞋、免冠、穿内衣，由本院两名护士使用机械式身高体重秤（北京东西仪科技有限公司生产，型号wi2656）测量身高及体重，取平均值后计算BMI；②FPG、2hPG、TG及 HDL－C均采用贝克曼LX20全自动生化分析仪测定，FPG及2hPG采用葡萄糖氧化酶法测定，试剂盒购自美国贝克曼库尔特公司，TG及HDL－C试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司；③血压测量采用台式水银血压计（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号YE－660A），以柯氏音第1期和第5期分别为SBP和DBP。受检者取坐位，两名护士分别测量其右上肢肱动脉的血压，每位护士连续测量2次，每次间隔3～5min，取4次血压的平均值。

1.8 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，应用频数法统计患病率、MS各组分的构成比，基本证型的出现频率和构成比，应用非条件Logistic回归分析相关趋势变量。

2 结果

2.1 MS的患病率及各组分的构成情况

本次调查共诊断MS患者425例，所占比例为21.14%。见表1。

表1 本组MS患者各症状的构成情况

2.2 MS患病率的年龄分布情况

随着年龄增加MS患病率升高，差异有统计学意义（χ2＝130.214，P＝0.000）；患病率在40岁以上的年龄组升高显著，差异有统计学意义（χ2＝15.648，P＝0.000）；70岁以上为高发年龄组（χ2＝76.755，P＝0.000）。见表2。

表2 MS患者患病率的年龄分布

2.3 MS危险因素的非条件Logistic回归分析

分析了与MS可能相关的21个危险因素，得出以下8个因素对MS患病有显著性影响，按OR值由大到小排列为糖尿病家族史、饮酒年数、年龄、性别、脂肪摄入量、高血压、缺乏运动。见表3。

表3 425例MS患者的危险因素分析

2.4 MS基本证型出现频率和MS危险证型的非条件Logistic回归分析

分析了MS的7个基本证型的出现频数和出现率，得出以下3个基本证型对MS患病有显著性影响，按OR值由大到小排列为痰湿证、火热证和气虚证。见表4－5。

表4 425例MS患者各基本证型情况

表5 425例MS患者的危险证型分析

3 讨论

李岩等[3]和孙风等[15]研究发现，采用不同的 MS诊断标准得出MS的患病率存在一定的差异。尽管如此，本研究表明泉州地区教师人群MS患病率为21.14%，远高于全国、福州、福建武夷学院和与福建相邻并同处东南沿海一带的浙江省MS患病率，在一定程度上仍提示，在泉州地区教师人群中开展MS防治任重道远。

赵林双等[16]和李玢等[17]研究发现，MS患病率具有显著的增龄性。本研究也表明，泉州地区教师人群MS患病率在40岁以后升高，70岁以上为高发年龄，且年龄为MS患病的危险因素。提示应加强对40岁以上年龄段教师人群进行健康检查，做到早发现早治疗。

此外，本研究表明饮酒年数和脂肪摄入量也是MS患病的危险因素。Esposito等[18]将180例MS患者随机分为地中海饮食方式组（指导患者增加每日膳食中粗粮、蔬菜、水果、坚果和橄榄油的摄入）和具有心脏保护作用的饮食方式组（脂肪摄入≤30%），每组各90例。2年后地中海饮食方式组40例患者仍患有MS，而具有心脏保护作用的饮食方式组却有78例仍患有MS，该研究提示可在患有MS的教师人群中推广地中海饮食方式。郭琦等[19]研究发现，静坐方式是MS患病的危险因素，MS各症状组例数与体力活动水平呈负相关。本研究也表明，缺乏锻炼为MS患病的危险因素。本研究认为，高强度对抗性的运动并不适合于各个年龄段，尤其是老年人群，而Amati等[20]研究发现，低强度运动能有效降低血糖、加强脂肪动员和改善胰岛素抵抗。本调查认为，在泉州地区教师人群中推广散步、慢跑、太极拳和游泳等低强度非对抗性的运动应能降低MS的患病率。

本研究表明，痰湿、火热和气虚证对MS患病有显著性影响，这和笔者早先的研究[21]结论相似。本文推测这可能是因为泉州地区地处东南沿海，气候温暖多湿，且当地居民多嗜食海鲜等膏粱厚味，导致患者痰湿内蕴，日久化火并伤及正气所致。所以应注重使用化痰、清热和益气之品对泉州地区患MS的教师人群进行辨证施治，并在治疗时做到补不留邪，攻不伤正。

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