童红梅

(甘肃省平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉 744000)

丙氨酸氨基转移酶(ALT)主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的ALT水平升高，故常作为临床重要的检验指标之一[1]。肝炎是严重影响人类身体健康的传染病，高校是人群密集的集体生活区域[2]。为了解近3年来甘肃省某高校入学新生ALT异常情况及相关影响因素，对该高校2008年至2010年入学新生体检的ALT检测结果及相关因素进行了多因素非条件Logistic回归分析。

材料和方法

一、对象

甘肃省某高校2008年至2010年入学并参加体检的学生共计6852名，其中男2225名、女4627名，年龄18～22岁。

二、方法

由校医院与相关教研室进行健康体检，内容包括身高、体重、血压、心率、血生化指标(包括血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯)、心电图、B超、胸透等项目。采集被调查学生前臂静脉血2～3 mL，常规分离血清。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，试剂盒由上海科华实业生物技术有限公司提供，操作程序与结果判断严格按照说明书进行。用GRT-3000半自动生化分析仪(济南格利特科技有限公司)检测ALT水平，每次检测均设阳性与阴性对照。ALT＞40 U/L判为阳性，可疑者重复3次，对ALT异常学生均进行相关因素个案调查，调查内容包括年龄、性别、乙肝疫苗接种率、吸烟史、饮酒、体重、感染其他病毒、脂肪肝、疲劳程度、肝炎家族遗传史、口服营养品、服用其他药物等。

三、统计学方法

采用 EpiData3.0软件进行数据录入，使用SPSS 13.0统计软件对数据进行t检验、χ2检验。计数资料采用频数描述。多因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、HBsAg阳性率

6852名新生中检出ALT升高157例，阳性率为2.30%;其中男生阳性率为2.53%、女生阳性率为2.19%，男、女生之间差异无统计学意义(χ2=0.66，P ＞0.05)。检出 HBsAg阳性233 例，阳性率为3.40%，其中男生阳性率为3.91%、女生阳性率为3.16%，男、女生之间差异有统计学意义(χ2=2.76，P ＜0.05)，见表 1。

二、ALT升高的影响因素

对6852名受检者中ALT异常者进行个案调查。在导致ALT异常的各种因素中，HbsAg阳性所占的比例最高，为 19.74%，其次为脂肪肝(18.47%)，第三为疲劳(17.83%)。男生的脂肪肝患病率稍高于女生，但差异无统计学意义(χ2=0.41，P ＞0.05)。而女生的疲劳率高于男生(χ2=2.86，P ＜0.05)。其他病毒感染(感冒病毒)引起的 ALT异常占14.02%;家族遗传史占10.19%;有服用各类药物史的占10.83%[其中服用感冒药 4例(23.50%)、抗菌药物 5例(29.41%)、中成药及其他 8 例(47.06%)];口服各种营养品导致的ALT异常占8.92%。

表1 甘肃省某高校2008至2010年新生ALT体检结果分析 [例(%)]

表2 甘肃省某高校2008至2010年新生导致ALT异常的因素分析 [例(%)]

三、ALT异常的多因素非条件Logistic回归分析

以ALT水平异常为因变量，以吸烟史、饮酒、性别、感染其他病毒、脂肪肝、疲劳、家族遗传史、口服营养品、服用其他药物等因素作为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析[3]，采用后退法选择变量，在α =0.05水平上，最终进入多因素非条件Logistic回归模型的有感染其他病毒、脂肪肝、疲劳、家族遗传史、口服营养品、服用其他药物6个变量。以上6个因素都是导致ALT异常的因素，见表3。

表3 甘肃省某高校新生ALT异常的多因素非条件Logistic回归分析

讨 论

乙肝疫苗接种率较高是学生群体HBV感染率较低的直接原因。本研究6852名学生中ALT阳性率为2.30%，HBsAg阳性率为3.40%，低于2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查的15～19岁年龄组9.17%的HBsAg阳性率[4]，这与我国自1985年开始批量生产和大力推广接种乙型肝炎疫苗有关。本研究受检对象均为1986年后出生，家长与社会的健康意识较强，新生乙型肝炎疫苗接种率达到93.7%，免疫效果好，有效降低了乙型肝炎病毒(HBV)的感染率[5]。但对新生中HBsAg阳性、ALT异常应作进一步检查和抗HBV治疗。

ALT异常与多因素相关，应进行综合治疗。ALT异常反映了肝细胞的损伤，不论何种原因引起均应进行医学治疗。本研究表明造成ALT异常的原因中以感染HBV和其他病毒比例为最高，其次为脂肪肝、疲劳、家族遗传史、口服营养品、服用其他药物等因素。新生经高考承受巨大的压力，在接到通知书前精神处于高度紧张状态，入学后又面临新的生活学习环境，各种因素均可引发ALT异常。入学1个月后体检ALT异常者，可能会使学生的心理压力加大，情绪焦虑[6]。建议新生要调整心态，尽快适应新的学习环境，辅导员老师要多关心，缓解其紧张、焦虑的情绪，积极采取心理与药物相结合的综合治疗措施，配合医生制定治疗计划;同时进行必要的体育锻炼和科学的饮食结构，合理的安排学习，劳逸结合，每天保证不少于8～10 h睡眠[7]，多食用新鲜的水果蔬菜，减少营养滋补品的摄入，尽量避免损害肝功能的药物，早治疗早康复[8]。

[1]周义生，廖 征，张文俊，等.南昌市1929名大学新生HBV感染状况调查[J].中国学校卫生，2009，30(5):469.

[2]梅 敏，李海珠，帅 虎.血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶测定分析中的测量不确定度评定[J].实验与检验医学，2010，28(4):371-372.

[3]彭文伟.病毒性肝炎的研究[M].广州:广东科技出版社，1998:21.

[4]吴宇芳，关晓东.8181名体检者中HBV血清学标志物与ALT的检测分析[J].现代预防医学，2007，34(2):353-354.

[5]王小玲，朱 玲.高考与普通体检血清ALT结果分析[J].宁夏医学杂志，2001，23(8):475.

[6]张文俊，李 端，黄利华，等.南昌市高校新生HBV感染状况调查分析[J].实验与检验医学，2011，29(3):296-297.

[7]朱美琴.丙氨酸转氨酶升高者肝炎病毒检测结果分析[J].职业与健康，2004，20(3):32-33.

[8]周文虹，陈书裕，费选文.慢性乙肝患者HBV-DNA定量与肝脏病理及血清ALT关系的探讨[J].实验与检验医学，2011，29(4):369-370.