陈晓华，刘斌剑，孙 懿，周道银

(1.中国人民解放军第一六一医院检验科，湖北 武汉 430010;2.第二军医大学附属长海医院实验诊断科，上海 200433)

一、病历资料

主述及病史:患者，女，52岁。2012年2月3日中午，因突发意识不清，呼之不应，症状呈持续性，就诊于当地医院。头部计算机断层扫描(CT)示蛛网膜下腔出血，对症治疗后，病情无好转，于2月4日转入第二军医大学附属长海医院，诊断为自发性蛛网膜下腔出血。患者有长期“高血压”病史。入院查体:体温37℃，血压21/11 kPa，心率96次/min，呼吸19次/min。自发病以来患者一直处于浅昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分5分，Hunt-Hess蛛网膜下腔出血分级法4级;双眼球无偏斜，未见水平震颤，双侧瞳孔等大同圆，直径约3 mm，对光反应均灵敏;角膜反射、腹壁反射存在，四肢无强直，刺痛可屈曲，肌力检查不配合，跟、膝腱反射对称;双侧巴宾斯基征可疑。

二、辅助检查

1.影像检查 头颅CT示双侧大脑半球对称，双侧额叶可见多发片状高密度影，纵裂池、外侧裂池、脑沟、两侧侧脑室及三、四脑室均可见高密度影。影像学诊断:双侧额叶脑出血，破入脑室系统，蛛网膜下腔出血。患者于入院后次日(2月5日)行全脑血管造影术检查，示前交通动脉瘤。

2.实验室检查 肝肾功能正常，尿常规正常。血常规:白细胞12.77 ×109/L，中性粒细胞83.5%，淋巴细胞9.9%，单核细胞4.6%，嗜酸性粒细胞2.0%，红细胞 3.41 ×1012/L，血红蛋白98 g/L，血小板123×109/L。于2月6日，在全麻下行双侧额颞顶去骨瓣减压脑内血肿清除，前交通动脉瘤夹闭术及右侧侧脑室外引流术，术中采集脑脊液标本送检。……