王淑芬 吴卫志 赵晓婷 李娜 徐祥虎 于长平 张春梅

(1.山东省皮肤病性病防治研究所，济南 250022;2.山东医学高等专科学校，济南 250002)

须癣是一种少见的皮肤真菌病，以累及上唇为特点。报道1例患者，累及上唇皮肤及胡须，因误诊而未能有效治疗，进而累及整个面颈部，包括眉毛及面部毳毛。

1 材料和方法

1.1 临床资料

患者男，57岁，务农。于2个月前上唇部位出现散在红斑，痒，继而扩散至整个上唇，并出现红色丘疹。1个月前在当地县医院就诊，诊断不详，给予冰磺肤乐软膏外敷，黄柏胶囊、湿毒清胶囊口服。半月前上唇病情加重，出现脓疱、结节、结痂并伴有灼痛，进而扩展至整个面部，遂于2012年1月26日来我院就诊。患者既往体健，无糖尿病史，有足癣史，家族中无类似疾病患者，偶尔接触家畜，无明确剃须刀刮破皮肤史。系统检查:未见异常。皮肤科检查:整个面颈部多发轻度水肿性红斑、斑块，边界不清，上至发际，下至颈中部。其上多发丘疹、斑丘疹、小结节，上唇和眉弓见脓疱、结节和结痂。胡须部位亦见小脓肿，压痛，压之有脓液溢出 (见图1)。常规实验室检查:血、尿常规和肝、肾功能正常。真菌直接镜检:分别刮取上唇皮屑及面部皮屑、拔取病须及眉毛，滴加复方氢氧化钠溶液(10%)作直接显微镜检查。发现须内满布大量链状孢子，毛小皮完整(见图2);眉毛及毳毛毛根周围布满菌丝和孢子;皮屑内见菌丝 (见图3)。真菌培养鉴定:分别将一份病须、一份眉毛、一份皮屑标本接种于沙堡弱培养基，置于27℃培养。2 d后见细小乳白色菌丝开始生长，7 d见菌落表面呈乳白色粉末样，融合成片，边缘微有淡黄色色素 (见图4)，背面呈淡棕黄色。将培养生长的菌落接种于含马铃薯葡萄糖琼脂培养基做小培养，3 d后镜下即见棒状、光滑、薄壁，2～7分隔的大分生孢子、大量圆形葡萄状小分生孢子及螺旋菌丝 (见图5)。尿素酶试验:将菌落接种在尿素琼脂培养基上，3 d后菌落周围培养基变为紫红色，10 d后整个培养基变为紫红色 (见图6)。毛发穿孔试验:将健康5岁女童1 cm长短的头发十数根置试管内，加蒸馏水5 mL，灭菌后加10%无菌酵母浸膏1滴，将菌悬液接种在试管内，13 d后取出头发棉兰染色，镜下观察见发干上有与发轴垂直的楔形缺损(见图7)。根据上述菌种特征鉴定为须癣毛癣菌(Trichophytonm mentagrophytes)。诊断为须癣毛癣菌感染所致须癣合并面颈部体癣。

1.2 治疗与结果

确诊后给予口服伊曲康唑胶囊0.2 g/d，局部外用盐酸布替萘芬乳膏2次/d。治疗10 d后复诊见面部皮损好转，红斑变淡，仍有鳞屑，唇部脓疱消退，丘疹及结节仍明显，自述灼痛感基本消失，嘱继续上述治疗。治疗2个月后患者面唇部仅有少许暗红斑，丘疹消退，无鳞屑，有温热感 (见图8)，真菌直接镜检及培养皆为阴性，嘱其停用口服药、外用药减量为1次/d。治疗2个半月后电话随访，自述面唇部皮肤正常，无异常感觉，瞩停药。治疗4个月后，电话随访无复发，获得临床及真菌学治愈。服药期间患者无不适感，未见药物不良反应，血糖、肝功及血常规正常。

图1 治疗前皮损 图2 须毛毛干内密集镶嵌状真菌孢子(×200) 图3 毳毛外孢子、菌丝(×400) 图4 沙堡弱培养基第7天 图5 小培养见棒状分隔大分生孢子、葡萄串状小分生孢子及螺旋菌丝(×400) 图6 将菌落接种于尿素培养基10 d见整个培养基变紫红图7 毛发穿孔实验见发干上有与发轴垂直的楔形缺损(×100) 图8 治疗2个月后Fig.1 Lesions before treatment Fig.2 Moustache hair shaft crowded with spores(×200)Fig.3 Spores and hyphae around the wooly hair(×400)Fig.4 Colonies on Sabouraud dextroseagar after 7 days at 27℃ Fig.5 Microculture:macroconidium，microconidia and spiral hyphae(×400)Fig.6 Growth on urea agar Fig.7 Hair penetration test in vitro(×100)Fig.8 Lesions after 2 months treatment

2 讨 论

须癣与成人头癣有类似之处，青春期后由于脂肪酸对毛发和毛囊的保护作用，头癣发病率低。但须癣的发病率稍高于成人头癣，考虑原因可能为:①胡须位于上下唇周围，手易碰到，剃须等原因容易使其受伤。②不典型面癣常常误诊为皮炎湿疹，而外用糖皮质激素治疗，导致病情加重，扩散至须部进而导致须癣的发生。笔者报告的病例未外用糖皮质激素，所用冰磺肤乐软膏等中药为治疗湿疹的药物，用药后皮损迅速蔓延加重。

须癣临床常表现为两种类型 。一种为表浅型，表现为须部鳞屑性红斑，有一明显活动性红色边界，与面癣难以区别。另一种为深在型，类似脓癣，表现为显著脓疱性毛囊炎损害的红色斑块，损害为深部结节，互相融合，进而导致胡须部微脓肿或脓肿形成，须毛松动，压迫毛囊有脓液排除，笔者报道的病例为此类型。患者眉毛处也见到少许脓疱和结节，考虑为皮肤癣菌肉芽肿，但因患者拒绝未获得病理检查结果。

以往文献须癣报道较少。1992年哈尔滨医科大学附属第一医院闰哈一报道了该院10 a间诊断的3例须癣病例［1］。近年来国内文献报导多为散发单个病例［2-3］，国外也以散发病例为主［4-5］。墨西哥总医院的 Alexandro教授于2003年报道了该院须癣病例，18 a共9例［6］，病原菌为红色毛癣菌、犬小孢子菌、断发毛癣菌和须癣毛癣菌。Julia Sabota于1996年报道美国俄亥俄州某养牛场5名男性患者，同时罹患须癣，证实为疣状毛癣菌感染，从其农场牛的皮损中亦分离出该菌［7］。须癣发病率是真的很低，还是报道的少，尚不清楚。笔者报告的病例有牲畜接触史;分离菌株为须癣毛癣菌，考虑动物接触可能为诱因之一。患须直接镜检示须内链状孢子，毛小皮相对完整;而毳毛镜检显示为发外孢子。由此笔者考虑为发内外型感染，这与以往文献描述有差异［8-9］，是菌株特殊还是胡须、毳毛与头发有别，尚待更多资料积累。

该患者为深在型须癣，同时累及眉毛等面颈部，确诊前曾被误诊为湿疹皮炎，确诊后给予口服伊曲康唑8周，外用盐酸布替萘芬10周，达临床和真菌学治愈。提示临床上对面部不典型体癣，按常规皮炎、湿疹治疗无效者，应仔细询问职业、动物接触史，进行真菌镜检和培养等真菌学检查以明确诊断。对须癣或皮肤癣菌肉芽肿必须口服抗真菌药治疗，疗程参考头癣 (4～6周)，部分患者治疗时间需要更长。

［1］闰哈一，李鹤立，赵晓洋.须癣3例报告［J］.黑龙江医学，1992，101(11):47.

［2］胡志敏，张天柱，黄强，等.深在型须癣1例［J］.临床皮肤科杂志，2006，35(11):733-734.

［3］何迅，王尚兰，薛竞，等.须癣1例［J］.实用医院临床杂志，2004，1(1):29.

［4］Maeda M，Nakashima T，Satho M，et al.Tinea barbae due toTrichophyton verrucosum［J］.Eur J Dermatol，2002，12(3):272-274.

［5］Trotha R，Grser Y，Platt J，Kster A，et al.Tinea barbae caused by a zoophilic strain ofTrichophyton interdigitale［J］.Mycose，2003，46(1-2):60-63.

［6］Bonifaz A，Ramírez-Tamayo T，Saúl A.Tinea barbae(Tineasycosis):Experience with nine cases［J］.J Dermatol，2003，30(12):898-903.

［7］Sabota J，Brodell R，Rutecki GW，et al.Severe tinea barbae due toTrichophyton verrucosuminfection in dairy farmers［J］.CID，1996，23(6):1308-1310.

［8］石钰，熊琳，冉玉平，等.须癣毛癣菌致儿童脓癣1例［J］.中国真菌学杂志，2006，1(1):43-44.

［9］ 秦启贤主编.临床真菌学［M］.第一版.上海:复旦大学出版社，2001:128-130.