社会医疗保险保费征缴精细化管理之道

2013-09-08刘登祥傅勤生

中国医疗保险 2013年8期

刘登祥傅勤生

（福州市医疗保险管理中心福州 350001）

社会保险法第七章“社会保险费征缴”，用7 条1073个字篇幅对参保登记、申报、缴纳和相关责任作了比较详细的规定，但对征缴的实施步骤和具体办法则留下了政策空间。

1 精细化管理的概念

1.1 精细化管理来源于西方成熟的管理和服务理念，核心要求是关注细节，包括硬件的细节、服务的细节、程序的细节，关注服务对象、服务内容或管理环节的细微需求，甚至是潜在的未明示的需求。细节决定成败，把事情做细、做透、做到位，是高效管理的必由之路。

1.2 保费征缴是社会医疗保险制度可持续发展的物质基础，实现高效征缴必然要求精细化管理。由于保费征缴与以下图示的环节有关（见图），因此保费征缴精细化管理也要围绕这些环节展开。

具体而言，保费征缴精细化就是按照细化、量化的要求，结合被征缴对象的实际，在制度精细化、程序精细化、考核精细化、服务精细化、信息精细化五大内涵中，打造精细化管理平台。制度精细化，就是健全保费征缴的费源管理、欠费管理、分类管理、征缴管理、档案管理、入库管理等工作机制，用制度来规范行为；程序精细化，就是将整个保费征缴工作按步骤划分为注册登记、基数认定、申报缴费、非常审批、基金入库、欠费清核、强制执行、违章处罚、年度结算等方方面面，并制定详细流程图，确保整个链条高度完整和协调运转；信息精细化，就是按照方便快捷的要求，将参保单位注册登记、申报征缴、保费征缴等基础信息录入计算机系统，实现信息共享。

2 如何落实精细化管理

图社会保险费征缴环节

2.1 周密布置，构建精细化管理目标。一要统一思想，深刻认识保费征缴精细化管理的必要性，为保费征缴精细化管理工作格局扫清障碍；二要深入调查，摸清费源管理现状，找准薄弱环节和难点，明确工作重点；三要确定质量指标，即通过精细化管理，达到注册登记率，催缴率、征缴率、清欠率、资料完整率、差错控制率的管理目标。

2.2 建章立制，夯实精细化管理的基石。建立健全经办人员岗位职责、日志制度、工作登记簿制度、分类分级制度、分工协作制度等配套制度，构建集工作职责、标准、程序和考核于一体的经办人员管理工作平台，是夯实保费征缴精细化管理的重要内容。以分类分级为例，可以采取按险种、按内外资、按行业、按规模等多种办法，对缴费人实行分级分类管理。如对年缴费10万元以上和累计欠费金额在l0万元以上的单位实行专人管理，重点监控；而对年缴费10万元以内的中小企事业单位，实行分行业、分区域、分层级管理。

2.3 整合梳理，打造精细化管理的流程。按照科学、规范、务实原则，对保费征缴流程进行整合和梳理，制定切实可行的工作方案、管理办法、工作规程和业务流程，纵向囊括从财政、人社到经办机构，从领导到经办在征缴管理、户籍管理、资料管理方方面面的职责、目标和标准；横向涵盖从注册登记、增减登记、销户登记、保费核定、保费申报、保费入库、非常认定、欠费清理、强制执行、强制处罚到资料规集等相关工作程序。

2.4 加强考核，提升精细化管理质量。在构建目标体系和实施体系的同时，按“全员参与、全面覆盖、全程监控”要求，建立健全考核机制，做到过程可控、标准可考、指标量化、效果持续。具体而言就是：

2.4.1 在考核范围上做到全员参与。做到上级与下级一样考核、前台与后勤一样考核、领导与工作人员一样考核，一视同仁，杜绝平均主义和大锅饭现象，让不同岗位的员工体会到工作的压力，激发工作动力。

2.4.2 在考核内容上做到全面覆盖。例如，福州市建立“千分制管理”目标，将考核内容进行细化、量化，并分解到各经办机构、各部门、各具体经办人员，明确扣分标准，减少人为干预。以部门考核为例，对稽查部门重点考核信息传递是否达到上级要求，是否严格督办、认真考核，检查催交率、申报率、清欠率、处罚率等是否达到规定要求，检查缴费人是否按期申报、是否足额入库，检查征缴部门的工作是否符合管理规程；对征缴部门重点考核是否认真审核参保人填写申报资料，是否按规定通知单登记开票，是否进行各险种“捆绑式”征缴，是否准确录入保户信息；对征缴人员重点考核两套台账登记情况，征管资料收集传递归档情况，收入任务完成情况等等。通过全程质量考核，增强责任心，提高执行力，减少工作差错，提高工作实效。

2.4.3 在考核方式上做到全程监控。一是采取扣分制，并与绩效挂钩，简单明了；二是实行每月一考，即时公示、公开奖罚，直观直接；三是实行分类考核，层层分解，将保费的征缴落实到每一个征管员身上，完不成征缴任务的有关人员，严格追究责任。

2.5 加强复核，确保应收尽收。

职工医保参保缴费需要审核监督。一是用人单位有没有全员参保完全靠自觉，从而造成瞒报、漏报的现象；二是对用人单位有没有足额缴费，缺乏审核，往往是参保人员报多少就是多少。许多用人单位工资连年增加，而缴费基金却几年不变。也有的垄断行业，工资收入很高也按最低的缴费基数进行申报。用人单位因少报缴费基数导致基金收入减少不是小数目。以福州市为例，2010年实行市级统筹后，每年委托社会审计机构对缴费单位的缴费人数和缴费基数进行专项审计，仅财政拨款单位就少缴1.30亿元，占全部应缴金额的10%以上。居民医保参保缴费也需要审核监督。一是未成年人与成年人的缴费金额不同，由于身份会发生置换需要复核；二是低保、重残免缴费人员的身份需要确认和复核；三是财政应付与到账是否及时以及是否足额也需要确认和复核。

2.6 加大清欠，减少欠费。根据企业的生产经营和职工工资发放情况，将企业划分为有能力缴费、有部分能力缴费和暂时无能力缴费三类进行管理。对有能力和有部分能力的欠费企业,除了要在既定渠道和媒介进行公示外，还要通过短信提醒、电话通知等手段督促其按时缴费。对拒不按时缴费的还要进一步采取法律手段强制征缴。对效益较差，但有能力发工资的企业，要限期追缴。对停产和已宣布破产的企业，要严格按照固定资产变卖抵债程序和破产程序，落实资产变现，用于补充企业欠缴的社会保险费。

2.7 四个督办，强化精细化措施的落实。一要电话督办。印制电话督办通知单，定期或不定期对各中心扩面及保费征缴任务完成情况、存在的问题等有关事项进行督办，作好记录，便于日常管理和考核。二要会议督办。定期召开保费征缴管理情况碰头会，由各中心汇报保费征缴管理工作中取得的成效、存在的问题和困难，能够解答的现场进行解答，需要请示的明确专人负责。三要实地督办。每月专人会同征缴目标考核小组对各中心保费征缴、管理、档案等情况进行全面地了解、考核、督办。发现经办人员对保费征缴手工台账登记不规范，对台账中的入库数未分清本月缴费与清理欠费的，要求整改。四要文书督办。实行扩面进展情况信息通报，由专人定期对各中心当期工作进度、重点、存在的问题和下阶段需要解决的问题进行通报。

2.8 依托科技，促进精细化管理升级。依托现代科技手段，不断完善医疗保险缴费管理信息平台，是实现保费征缴精细化管理的必由之路。具体而言，就是通过不断加大硬件、软件改造的力度，优化网络功能，增加缴费人员网上查询、网上申报、网上办理、网上审批操作模块，实现社会保险“全程记录、全程服务、动态管理”。依靠科技进步，缴费单位和人员通过信息查询系统，能及时准确地查询到缴费年月、缴费金额、缴费品种以及补缴、欠缴等信息；依靠科技进步，在每个内部环节上增加复审功能，强化内部监管；依靠科技进步，实现业务信息系统与财务信息系统的无缝对接；依靠科技进步，实现地税、财政、社保部门和缴费单位信息联网和实时共享，既方便缴纳，又有效地解决入库中间环节过多，人为调节收入等问题的发生，有利于征缴管理和相互监督。

2.9 部门联动，形成征缴合力。保费征缴工作涉及面广、征缴难度大，容易产生配合不力、管理资料不全、关系前后脱节、缴费渠道不畅、久拖不付等问题，离开各级地方政府的关心、支持及有关部门的配合，仅靠人社部门孤军作战难以完成任务。为此，一是社保、财政、税务、工商以及金融机构应当互相协调，加强联系，建立专人联系制度，定期或不定期地对保费的征缴、管理进行沟通。二是确保保费的核定与征缴互联互通，使社保部门的核定工作能够在征缴之前完成。三是转变保费征缴方式，由单位自缴改为银行代收，实现保费网上银行批量扣费，加强基金征缴管理。此外，参保人可以根据自己的情况选择按月或者按年缴纳方法。四是对选择性参保和欠缴、少缴的企业或个人要采取制约措施，即在征地建房、车辆购置、奖金发放、招待费开支等方面予以限制。另外，工商、税务、审计等部门对这些企业年检时，必须督促其依法足额缴费，将此作为年检的一项前置条件。

2.10 加强宣传，营造良好的缴费氛围。首先，要提高企业决策和管理者的缴费认识，使其明白参加社会保险不仅是法律赋予每个职工的权利和义务，更是企业义不容辞的责任。如果社保支出一视同仁地包含在企业成本中，企业就不会通过压减社会保险费的办法来降低成本而获取利润，实现了公平竞争。其次,要提高职工和居民的参保意识，让其认识到参加基本医疗保险，是从制度上解决医疗保障问题的重要举措，是“人人为我，我为人人”社会公德理念的具体实践，及时参保,按时足额缴费。