董曙辉

（江西省社会保险管理中心 南昌 330025）

1 职工大病风险状况

1.1 职工大病风险的量化

世界卫生组织（WHO）将“大病”定义为：一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费(食品支出)后家庭剩余收入的40%，也称家庭灾难性医疗支出。换算成国内相应的统计指标，对城镇职工而言，当个人负担的医疗费用达到城镇居民年人均可支配收入时，就会发生灾难性医疗支出，因此，城镇居民年人均可支配收入就是职工个人大病风险费用自负能力线（以下简称个人大病自负能力线）。

按2012年江西省城镇居民年人均可支配收入19860元（为便于计算，以下按2万元取整）和职工基本医疗保险实际报销比例75%（即个人自负比例为25%，个人自负包括基本医保政策范围内个人自付和政策范围外个人自费，以下分别简称个人自负、个人自付和个人自费）推算，省职工个人大病风险费用线=个人大病自负能力线÷个人自负比例=2万元÷25%=8万元；基本医保统筹基金可支付大病风险费用线=个人大病风险费用线×基本医保实际报销比例=8万元×75%=6万元。即职工发生的总医疗费用达到8万元以上或基本医保统筹基金支付达到6万元以上，职工个人就会面临大病风险。8万元就是个人大病风险费用线，6万元就是基本医保可支付大病风险费用线。

1.2 职工大病风险的患者及费用

根据个人大病风险费用线，可以确定职工大病患者的构成（见表1）。2012年省职工基本医保参保人数546.76万人，住院人数44.98万人……