胡 玲，孟 宇

问题式学习（problem－based learning，PBL）是以学生为中心，以小组讨论的形式，通过设计与教学相关的情景问题，引导学生去探索、质疑、解释、分析、交流、讨论和获得信息的一种新的教学模式［1］。它是一种以实际情况为引线，提供一切应对的资源和指导的教学法，目的是让学生能够自主地从如何解决问题的方法中学到知识［2］。临床实习是护生学习过程中的重要环节，是护生整个学习阶段重理论联系实际，最终走上工作岗位的重要阶段［3］，为了使护生能较快地适应护士的角色，提高对医院感染的认知程度及医院感染防控实践能力，我院尝试在2012年实习护生医院感染培训中引用PBL教学模式，为实习护生医院感染岗前培训打开新局面。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2012年招收的40名专科护理实习生，2名男生，38名女生，随机分为观察组与对照组，每组20名。两组实习护生生源地和入职成绩比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 授课方法

1.2.1 对照组 护生在医院感染专职人员的指导下进行实践操作。理论知识培训按照传统教学方式，发放学习资料给每名护生，安排2d的医院感染知识讲座，内容包括医院感染相关法律法规、相关理论知识、规章制度等。

1.2.2 观察组 实践操作部分的带教同对照组。理论知识培训根据培训计划按PBL教学步骤设计并实施课堂教学，即由医院感染专职人员提出问题—护生评估分析—小组讨论—医院感染专职人员总结评价，观察组授课具体方法如下：

1.2.2.1 医院感染专职人员筛选病例 PBL教学模式作为一种开放式的教学模式，对授课人员自身教学技巧要求很高，要求医院感染专职人员必须对课程熟练掌握。因此在PBL教学方法上，医院感染专职人员结合临床护理实际需求，在众多病例中挑选出最具典型的、综合程度较高的真实病例进行PBL教学问题的计划，如以艾滋病疫情、多重耐药菌感染病例、职业暴露案例为例，针对该案例确定详细的教学方案与计划，对课堂上护生拟提出的问题、答案、护生可能要问的问题及答案都要求充分的准备及预见。

1.2.2.2 确定方案 医院感染专职人员向护生介绍PBL的理念和操作方法，按照培训计划分为两部分进行，第1天由医院感染专职人员对案例进行分析引导后由护生自我学习、探讨。第2天进行集体交流、总结。

1.2.2.3 分组讨论学习 按照经典PBL教学模式，对观察组20人进行随机分组，分为2组，每组10人，每组小组长1名。挑选有一定能力的护生担任，其作用就是组织护生就本次案例进行积极讨论，领导小组内部成员分析问题、查阅资料。每个小组讨论完后形成1份会议纪要，内容包括病例名称、具体问题、参加人员名单、主持人、记录人、每个成员的发表意见、假设以及最后确定解决的方案等。医院感染专职人员要引导实习护生明确学习医院感染的意义，调动小组成员气氛，让每个护生充分表述自己的见解，听取他人的意见，加深对学习医院感染的认识。

1.2.2.4 医院感染专职人员分析总结 在医院感染专职人员组织下，每个小组长代表小组成员就课堂教师提出的问题做总结发言，汇报小组讨论结果。最后，医院感染专职人员针对每个小组做出详细分析总结，加以纠正、补充。

1.3 评价方法 培训结束后进行医院感染知识理论和操作技能考核。理论知识采用闭卷考试，由医院感染专职人员统一阅卷。操作技能考核：将观察组及对照组护生按照学号进行一对一配对，同一学号护生随机选取1名监考老师从选定的项目中抽取1项进行，使观察组和对照组的护生在考核项目分配及考核老师均相同。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计学软件检验。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组学生医院感染理论及技能操作成绩比较 分

表2 两组护生医院感染知识认知正确例数比较

3 讨论

3.1 PBL教学模式调动护生学习医院感染知识的积极性PBL的精髓在于调动学生学习的主动性和积极性［4］。在护生岗前培训医院感染知识中，运用PBL教学方法，围绕典型病例，课前院感专职人员认真准备案例，课中学生需要查阅大量参考资料，带着问题学习，讨论总结、课后院感专职人员点评、示范，护生普遍认为这种教学方法使自己真正掌握了这方面的知识，激发了学习兴趣和求知欲，调动了学习的积极性。

3.2 PBL教学模式培养护生发现问题、分析问题、解决问题的能力 本次医院感染知识培训将20人分成2个小组，设置小组长，组织小组成员讨论，分工合作查阅相关资料，学习结束后还要不断反思和总结，更新知识、改善知识结构。这样的教学模式有利于塑造学生独立自主能力，培养学生的创新能力和理解获取新知识的能力，为以后的临床工作打下良好的基础［5］。

3.3 采用PBL教学模式，提高护生医院感染防控意识 PBL教学模式为护生营造出需要面对的科室环境及具体的病人，有针对性地介绍医院感染诊断标准和危险因素、传染病的特点、传播途径、病人隔离、医护人员正确防护措施等知识，使护生在上岗前认识到医院感染的重要性，树立预防医院感染意识，规范自己的从医行为。

3.4 PBL教学模式提高了教学能力 院感专职人员在教学过程中，要想灵活运用PBL教学方法，必须更加注重自身知识的学习和教学技巧的运用，必须把更多的时间和精力放在课堂前期准备上［6］，如典型病例的寻求、问题的设置、都需要院感专职人员进行充分的准备。在指导护生提出问题、分析问题、解决问题的过程中，要求医院感染管理专职人员必须拓宽知识面，学习新知识，才能充分应对护生提出的各项问题。伴随知识信息时代的与医院感染知识加快，面对21世纪教育基点与教育方法的战略性转移，培养护生的医院感染意识，避免医院感染发生的研究已进入热潮。本研究发现，PBL教学模式对护生医院感染防控意识，激发护生学习医院感染知识的积极性，培养护生综合能力具有促进作用。PBL教学模式的合理运用，案例的设计及教学方案的构建是PBL教学模式顺利实施，并促进实习护生医院感染防控意识形成的关键。因此，医院感染专职人员在对护生医院感染岗前培训中，更应注重预防医院感染意识的提升，培养护生的自学能力，使其理论联系实际，能应对临床实践工作的挑战。

［1］ Luh SP，Yu MN，Lin YR，et al.A study on the personal traits and knowledge base of Taiwanese medical students following problembased learning instructions［J］.Annals academy of medicine，2007，36（9）：743－750.

［2］ Shan Kap PR.Problem based learning：The right direction for medical teaching［J］.Med Princ Price，2008，17：171－172.

［3］ 赵芳芳，赵秋利.护理本科生实习期间实践活动能力与惧怕否定程度调查分析［J］.护理研究，2007，21（8A）：2003.

［4］ 魏红蕾，方芳，刘慧珠，等.PBL教学法在临床护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2005，22（7）：81－82.

［5］ 马佳佳.PBL教学模式在新职工培训中的应用探讨［J］.全科护理，2012，3（10）：757－758.

［6］ 王秀琴.PBL教学模式在临床护理教学中的应用与分析［J］.护理实践与研究，2012，9（15）：102－103.