谢春梨，廖维芬，张桂秀

失效模式与效应分析（FMEA）是美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO）推荐作为医院安全风险评估的一种方法［1］。肺不张是开胸术后常见的并发症之一，不及时处理将可能进一步诱发严重并发症［2］。发生开胸术后肺不张原因是多方面的，我院胸外科2011年2月开始应用失效模式和效应分析，针对开胸术后肺不张的原因，采取积极有效的预防措施，取得较好的效果，现报告如下。

1 方法

1.1 成立FMEA项目小组 由大外科护士长组织成立术后肺不张FMEA小组，包括胸外科科主任、麻醉科主任、胸外科护士长、护理组长、高级责任护士共8人，要求精通胸外科业务，掌握专科护理质量标准和评估方法，并进行FMEA知识的系统培训。对评价指标发生频度（O）、失效检验难度（D）、严重程度（S）等级标准采用描述方法分级，等级与分值关系见表1。

表1 发生开胸术后肺不张严重程度、失效检验难度、频度等级标准

1.2 绘制流程图，找出失效模式 将开胸术后肺不张发生的原因按照流程图的形式逐一展开，找出影响和发生肺不张的流程和步骤，分步骤整理出潜在的失效模式。开胸术后肺不张的原因有：①术前常有吸烟史且多合并呼吸系统疾病，呼吸道纤毛－黏液系统运送分泌物功能减退。②全身麻醉气管插管致气管纤毛破坏倒伏，纤毛功能障碍，导致分泌物不能有效排除而阻塞气管。③手术中操作对肺组织造成挫伤，肺间质水肿，气道分泌物增加。④术后切口疼痛以及手术对呼吸肌的损伤导致病人呼吸受限，咳嗽无力，引起支气管内分泌物滞留、阻塞。……