吕 宁，陈建波，肖颜玉，叶飞娣，蔡舒豪，韩红星，单万水，刘厚明

（广东医学院附属深圳市第三人民医院检验科，广东 深圳 518112）

支原体是一种大小介于细菌与病毒之间，且能在人工培养基上生长的最小病原微生物，可引起非淋球菌性尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎等多种疾病，也是女性阴道炎、盆腔炎的重要病原菌之一，并与不育不孕有关。近年来，随着以解脲脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）感染为主的非特异性炎症不断增加、新耐药支原体株的不断出现及耐药性的不断增强，使临床用药面临很大困难。本研究总结分析了2012年本院就诊疑似支原体感染患者支原体感染状况和药物敏感结果，了解本地区支原体感染状况和耐药率，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2012年度本院就诊疑似支原体感染患者共5 724例。其中，男2 628例，女3 096例，年龄9～71岁，平均30.8岁。女性以无菌拭子取宫颈、阴道或阴道后穹隆分泌物，男性取尿道分泌物、前列腺液或精液置无菌杯内立即送检。

1.2 方法

1.2.1 试剂与仪器 珠海丽珠试剂股份有限公司生产的解脲脲原体和人型支原体培养鉴定药物敏感试剂盒。药物敏感试剂盒内含分别包被有9种抗菌药物：多西环素（DOX）、美满霉素（MIN）、交 沙 霉 素 （JOS）、克 拉 霉 素 （CLA）、罗 红 霉 素（ROX）、阿 奇 霉 素 （AZI）、氧 氟 沙 星 （OFL）、左 氧 氟 沙 星（LEV）、司帕沙星（SPA）。仪器为上海光都仪器设备有限公司生产的电热恒温培养箱，型号SHP－300。

1.2.2 检测方法 试剂盒由选择性培养基和试剂条组成。培养基中含有蛋白胨、酵母抽提物、马血清、生长因子等营养物，并加有尿素、精氨酸底物及酚红指示剂，当有支原体生长时，尿素和精氨酸被分解生成的碱性物质引起pH值上升，培养基由黄色变成红色。培养基内加有抑菌剂、杀菌剂，可抑制或杀灭泌尿生殖道中细菌和真菌生长。操作：严格按试剂盒操作说明进行。结果判断：Uu或（和）Mh检测孔变为红色时，为Uu或（和）Mh阳性，二者均红性为Uu＋Mh混合感染。当Uu或（和）Mh阳性，含抗菌药物孔中培养液颜色为黄色，则表明Uu或（和）Mh对该抗菌药物敏感；若孔中培养液颜色变为红色则表明Uu或（和）Mh对该抗菌药物耐药；如果某种抗菌药物低浓度孔培养液变红色，而高浓度孔为黄色，表明该抗菌药物对Uu或（和）Mh有抑制作用，即中介。

1.3 统计学处理 采用计数资料的R×C表χ2检验，取检验水准α＝0.05。

2 结 果

2.1 支原体感染状况 5 724例疑似患者，支原体培养总阳性率为43.03%（2 463／5 724）。男、女阳性率分别为28.42%（747／2 628）和55.43%（1 716／3 096），男性和女性的 Uu、Uu＋Mh及Mh感染的例数、阳性率及构成比，见表1。

2.2 支原体药物敏感实验结果 2 463例支原体感染对9种抗菌药物的敏感率从高到低依次为 MIN、DOX、JOS、CLA、AZI、SPA、ROX、LEV和 OFL，单纯 Uu和 Mh感染及 Uu＋Mh复合感染药物敏感结果，见表2。

表1 5 724例标本支原体培养阳性率及构成比

表2 2 463例支原体药物敏感实验结果［n（%）］

3 讨 论

本文回顾性地分析了2012年1～12月本院送检支原体培养样本的感染和药物敏感状况，从表1中看出支原体感染总检出率为43.03%，较刘厚明等［1］之前报道的支原体感染率略低；与孟冬娅等［2］较早报道的本地区支原体感染检出率结果相似，表明支原体在本地区感染率呈稳定高位。本文中Uu感染的检出率为36.06%，Mh检出率为0.89%，Uu＋Mh混合感染检出率为6.08%。Uu检出率显著高于 Mh和Uu＋Mh混合感染检出率（P＜0.05），提示支原体感染以Uu为主，与国内众多报道的结果相同［1－3］。支原体感染率 Uu＞Uu＋Mh＞Mh，Mh单独感染率非常低，作者认为可能与其对外界的抵抗力较差，Uu感染宿主后为Mh再次感染创造了适宜的条件，但有待进一步证实。女性支原体感染率较男性高，可能与其生理解剖特征有关，支原体更容易在女性泌尿生殖道定居，也有可能一部分女性健康携带者较男性更容易被检出［4－5］，从而也纳入统计使其检出率明显高于男性。从表1中看出Uu的感染人数、感染率和构成比都是处在一个较高水平，应引起有关防控部门的重视。

从表2中可以看出这9种抗菌药物对支原体的敏感率从高到低依次为 MIN、DOX、JOS、CLA、AZI、SPA、ROX、LEV和OFL，前4种药物敏感率较高，敏感率都在78%以上，可以作为经验用药的首选。比较单纯Uu和Mh的药物敏感检验结果，发现CLA、AZI和ROX对Uu和 Mh的敏感率有较大不同，而另外6种药物对Uu和Mh的敏感率变化不大。国外资料研究表明Mh对16环的JOS均敏感，对14、15环大环内酯药物ERY、CLA和AZI具有“天然耐药性”［6］。从本实验支原体感染患者对大环内酯的耐药表型来看，51例单纯Mh感染患者中，对16环的JOS仅有1例耐药；对14、15环大环内酯药物ERY、CLA和AZI有各种药物敏感表型，但敏感率处在非常低的水平，本研究与上述报道基本一致。但有另外报道Mh中23SrRNA碱基突变（C2611U）可导致其对14、15环的ERY和AZI“天然耐药性”的丧失，从而表现出ERY和AZI对Mh存在较低的敏感性［7］，本文药物敏感结果支持上述观点。喹诺酮类药物对Uu、Mh和Uu＋Mh感染的敏感率都处在较低水平，与较多文献研究相同［1，8］，这可能与喹诺酮类药物在中国大范围不合理使用有关。

综上所述，本院分离的支原体感染以解脲脲原体占流行主导地位，其中女性感染较男性多，经验治疗支原体感染患者首选敏感率较高的MIN、DOX、JOS和CLA，若有药物敏感指导，也可选用敏感且费用低廉的OFL、LEV和ROX等药物。

［1］ 刘厚明，詹能勇，罗凯，等.2004～2008泌尿生殖道支原体感染流行病学及耐药性变异分析［J］.国际检验医学杂志，2010，31（4）：329－331.

［2］ 孟冬娅，何莉，万楠，等.2003～2006年泌尿生殖道支原体感染流行病学及耐药性变异［J］.中华实验诊断学，2007，11（6）：765－768.

［3］ 吴敏，杨青，汪俊.宫颈分泌物支原体检测及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（8）：1026－1027.

［4］ Mc Cormack WM，Rein MF，Urethritis GL，et al.Peinciples and practice of infectious diseases［M］.New York：Churchill Livingstone，2000：1208－1217.

［5］ Dilek KM，Murad B，Sedat K，et al.Prevalence and treatment of chlamydia trachomatis，ureaplasma urealyticum，and mycoplasma hominis in patients with non－gonococcal urethritis［J］.Jpn J Infect Dis，2004，57（1）：17－20.

［6］ Pereyre S，Gonzalez P，de Barbeyrac B，et al.Mutations in 23SrRNA account for intrinsic resistance to macrolides in Mycoplasma hominis and mycoplasma fermentans and for acquired resistance to macrolides in M.hominis［J］.Antimicrob Agents Chemother，2002，46（10）：3142－3150.

［7］ Pereyre S，Renaudin H，Charron A，et al.Emergence of a 23S rRNA mutation in Mycoplasma hominis associater with a loss of the intrinsic resistance to erythromycin and azithromycin［J］.Antimicrob Agents Chemother，2006，57（4）：753－756.［8］ 梁培松，王结珍.某地区泌尿生殖道支原体培养及药敏分析［J］.国际检验医学杂志，2012，33（13）：1615－1617.