黄尚书，梁伟新，罗莉芸

（广东省佛山市高明区人民医院普外科 528500）

近年来，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已经成为治疗慢性结石性胆囊炎的首要选择，而且手术已经越来越多地应用于急性结石性化脓胆囊炎的治疗［1］。尽管老年人主要脏器功能呈减退趋势，甚至出现主要脏器功能不全，LC仍是首选，而不应成为老年患者的禁忌证［2］。但对于老龄高危的急性结石性化脓性胆囊炎患者，选择适合的手术时机、安全有效手术方式尤为重要。2010年以来本院行LC治疗的高危老年急性结石化脓性胆囊炎患者76例，对其中部分病例先予以在超声导引下经皮肝胆囊穿刺引流（perculaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD），先控制炎症后再择期行LC术，以探讨腹腔镜手术治疗高危急性结石性化脓性胆囊炎的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共76例，其中，男30例，女46例，年龄60～82岁，平均（71±18.2）岁。所有病例均有右上腹部疼痛急性发作病史，其中体温大于或等于38℃者共60例；体查时右上腹部有明显的压痛，其中有明显的局限性腹膜炎者53例，并均可以在体表扪及肿大的胆囊，墨菲氏征（＋）；20例巩膜轻度黄染；实验室检查时 WBC≥10.0×109／L，肝功能检查示ALT、AST高于正常值者30例，总胆红素高于正常值者32例，所有患者术前均行彩色B超、CT及术中经胆囊管行胆道造影等影像学检查以排除胆总管结石。影像学检查提示胆囊结石、胆囊肿大、胆囊壁增厚大于或等于5mm以上者56例，其中提示胆囊颈部或者壶腹部结石嵌顿者20例。合并糖尿病10例，慢性梗阻性肺病、慢性支气管炎20例，肺炎、胸腔积液5例，冠心病、心律失常、陈旧性心肌梗死28例，高血压病3l例，急慢性肾功能不全4例，陈旧性脑梗死3例，10例合并有2种以上疾病。……