王晓燕，孙雪峰，郝建华，米卫东解放军总医院第一附属医院 麻醉科，北京 00048；解放军总医院 麻醉科，北京 00853

气管插管过程中，由于交感神经受刺激会引起瞬时的全身血压升高和心率增快。丙泊酚作为麻醉诱导不能有效消除插管应激反应，瑞芬太尼作为选择性阿片受体激动剂，能有效抑制插管应激反应。考虑到两者皆有起效快、作用时间短的共性，丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在镇静效应上有协同作用，但目前在老年患者麻醉中应用较少，尤其是在抑制伤害性刺激的效应方面[1]。老年患者对药物敏感性增加，在麻醉诱导过程中更容易出现血流动力学的波动，而且应激反应过强时更容易发生心血管意外，所以选择合适的镇痛药浓度以有效抑制插管反应对老年患者尤为重要。本研究在BIS监测下联合靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，通过上下序贯法确定能抑制50%老年患者气管插管反应的瑞芬太尼血浆靶控浓度，将此浓度作为最低有效浓度ECMAC。

资料和方法

1 资料 2012年3-6月期间的26例老年患者，拟行短小(预计麻醉时间＜2 h)择期手术。年龄65~78岁，ASAⅠ-Ⅱ级，无高血压、糖尿病病史，无神经系统功能障碍，无长期服药史，无丙泊酚、瑞芬太尼过敏史，肝肾功能无明显异常。排除改良马兰帕蒂(Mallampati)分级≥3的患者、肥胖患者(体重指数＞30)、既往有困难气管插管和可疑困难气道患者[2]。26例患者平均年龄为(71.2±3.7)岁，其中男性14例，女性12例。

2 麻醉方法 所有患者术前不用药。入室后对患者根据改良……