邢会军 牛 钊

长垣县人民医院CT室，河南新乡453400

腹腔神经丛是腹腔神经脏器的中枢，包括内脏交感神经、副交感神经和内脏感觉神经，是人体内最大的自主神经丛，其腹腔神经节收集腹部脏器的自主神经纤维，支配腹腔各脏器的功能活动，同时与腹部脏器的痛觉有关。腹腔脏器发生病变，特别是恶性肿瘤，肿瘤往往沿着神经生长，浸润腹腔神经节引起腹部及腰背部的顽固性疼痛，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，随着CT技术和设备的不断改进，CT引导下腹腔神经节阻滞术治疗上腹部肿瘤引起的顽固性疼痛越来越受重视[2]，但进行导向阻滞术的首要前提是正确认识腹腔神经节的位置、大小和形态等CT表现。目前，关于腹腔神经节的CT影像学文献多是基于尸体研究，基于活体腹腔神经节CT影像研究鲜有文献报道。为探讨多层螺旋CT评估腹腔神经节的应用价值,该研究通过回顾性分析该院2010年04月—2012年07月收治的84例拟诊腹部病变未发现异常患者上腹部多层螺旋CT(MSCT)影像资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该科因临床拟诊腹部病变而行上腹部多层螺旋CT检查未发现明显异常84例患者的临床影像学资料，男54例，女30例，年龄22～68岁，平均(44.7±10.4)岁。所有患者均无碘对比剂过敏史、无肾功能异常、非妊娠期患者。

1.2方法

1.2.1 多层螺旋CT检查方法采用64层螺旋CT扫描仪作上腹部CT平扫和增强扫描，扫描范围为自右膈顶至肾下极水平。患者取仰卧位，上肢放于头上，先行平扫，后行双期增强扫描，使用高压注射器经肘静脉团注增强对比剂碘海醇(I含量300 g/L)，注射流率 3.0 mL/s，剂量约 70～100 mL，注射后 25～30 s、60～70 s分别行动脉期、门静脉期双期增强扫描。扫描参数：电流250 mAs、电压 l20 KV、距阵 512 mm×512 mm、螺距 53、层厚 5 mm；图像经多平面重组(multiplanar reconstruction,MPR)技术后处理，自动重建层厚0.5 mm，重建间隔0.5 mm。

1.2.2 多层螺旋CT资料分析由2名经验丰富的影像医师对所有患者的螺旋CT图像资料进行评估，当意见不一致时请上级医师评估。观察腹腔神经节平扫及双期增强扫描横断面显示情况，测量增强扫描图像上腹腔神经节最大层面大小。同时，测量平扫和双期增强扫描的腹腔神经节及邻近肾上腺的CT值。记录患者年龄、性别，左右腹腔神经节形态、位置、上下径、左右径和前后径等参数，以及腹腔神经节及邻近肾上腺的CT值。比较相关参数的差异。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 左右腹腔神经节相关参数比较

所有图像显示良好，周围结构清晰；所有显示的腹腔神经节位于腹腔干和肠系膜上动脉水平，右侧腹腔神经节位于下腔静脉后方、右侧肾上腺内则，左侧腹腔神经节位于左侧膈角和左侧肾上腺之间。

左右腹腔神经节相关参数比较见表1，左侧腹腔神经节左右径显著小于右侧腹腔神经节(P<0.05)，而上下径和前后径显著大于右侧腹腔神经节(P<0.05)。左侧腹腔神经节中长条状49例、分叶状30例，右侧腹腔神经节中长条状59例、分叶状15例，两者在腹腔神经节形态方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。左侧腹腔神经节显示率为94.0%，右侧腹腔神经节显示率为88.1%，两者相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 左右腹腔神经节相关参数比较[n（%）]

2.2 腹腔神经节与邻近肾上腺CT值比较

左侧腹腔神经节与邻近肾上腺CT值比较见表2左侧腹腔神经节动脉期和静脉期CT值显著高于左侧肾上腺CT值(P<0.05)，而平扫期CT值与左侧肾上腺CT值相比，差异无统计学意义(P>0.05)。右侧腹腔神经节相对较细，其CT测量不准确，故该研究对右侧腹腔神经节与邻近肾上腺CT值未作比较。平扫期腹腔神经节与其邻近肾上腺的密度相同，而在动脉期和静脉期腹腔神经节强化程度低于其邻近肾上腺。

表2 左侧腹腔神经节与邻近肾上腺CT值比较

3 讨论

腹腔神经丛又称腹腔自主神经丛，由各种交感神经节组成，最大的一对腹腔神经丛为腹腔神经节，其主要分布于胰腺周围，其神经纤维不仅包括内脏大神经的节前纤维，还与迷走神经及内脏感觉神经纤维共同构成内脏腹腔丛，管理腹腔脏器运动和感觉[3]。腹部脏器病变可侵犯腹腔神经节引起剧烈的疼痛，CT引导下腹腔神经节阻滞术是治疗该疼痛安全有效的方法之一，但该手术疗效取决于对CT腹腔神经丛的大小、位置和形态正确的确认和其清楚显示。因此，分析腹腔神经节多层SCT的表现对腹腔神经节阻滞术具有重要指导意义。

以往对腹腔神经节的研究多在尸体标本上进行，有关活体腹腔神经节CT影像学表现鲜有文献报道。黄小华等[4]对6具成人尸体腹腔神经节CT图像研究显示，腹腔神经节位于T12和L1的上缘之间，在腹主动脉上前方或前侧方，薄片型5例、结节型1例，腹腔神经节及神经丛主枝在CT图像上的形态和大小与尸体实际解剖标本无显著性差异。赵琼惠等[5]对50具尸体标本腹腔神经节的CT解剖分析后称，腹腔神经节位于腹腔干动脉根部两侧、肾上腺前方或内侧、膈角外侧，多成长条状、部分伴有小结节状改变，多数为斜行走向、少量为纵行走向。王梅等[6]对133例活体腹腔神经节CT图像分析结果显示，腹腔神经节位于腹腔干及肠系膜上动脉水平，左侧位于左侧肾上腺及左侧膈角之间，右侧位于下腔静脉后方及右侧肾上腺内侧；左侧腹腔神经节显示率为93.2%，右侧腹腔神经节显示率为86.5%；74.5%腹腔神经节为长条状、25.5%为分页状；左侧腹腔神经节长径和长条状比例显著高于右侧腹腔神经节，而短径和分叶状比例显著小于右侧腹腔神经节。该研究结果显示，腹腔神经节位置与王梅等研究结果相似；左侧腹腔神经节左右径显著小于右侧腹腔神经节，而上下径和前后径显著大于右侧腹腔神经节；左右侧腹腔神经节在形态方面差异有统计学意义，而两者在显示率方面无显著性差异。提示多层螺旋CT能清晰显示腹腔神经节的位置、大小和形态特征，左右两侧腹腔神经节有明显差异。

腹腔神经节易于腹膜后血管、淋巴结等组织相混淆，在特定的解剖位置，通过CT增强改变，可以区别腹膜后组织结构。王梅等[6]分析腹腔神经节CT图像后报道称，平扫时腹腔神经节与同侧肾上腺的密度相同，而在动脉期及静脉期，腹腔神经节强化密度不及同侧肾上腺。该研究发现，左侧腹腔神经节动脉期和静脉期CT值显著高于左侧肾上腺CT值，而平扫期与左侧肾上腺CT值差异无统计学意义。提示通过多层螺旋CT增强改变可见区别腹腔神经节与周围组织结构。

此外，由于腹膜后组织结构多，而腹腔神经丛细小，常规CT扫描对腹腔神经丛的显示不佳，多层螺旋CT结合图像后处理技术广泛应用，能直观、立体显示腹腔神经丛，特别是神经节的位置、形态、大小以及它与周围其它组织的关系。

综上所述，多层螺旋CT能清晰显示腹腔神经节的位置、大小和形态特征，左右两侧腹腔神经节有明显差异。

[1] Wang ZJ,Webb EM,Westphalen AC,et al.Muli-detector row computed tomographic appearance of celiac ganglia[J].J Comput Assist Tomogr,2010,34(6):343.

[2] 崔恒武,田建明,王培军,等.CT导引腹腔神经丛阻滞治疗上腹部顽固性癌性疼痛的研究[J].中华放射学杂志,1999,33(3):831-834.

[3] Zhang XM,Zhao QH,Zeng NL,et al.The celiac ganglia:anatomic study using MRI in cadavers[J].AJR,2006,186(3):1520.

[4] 黄小华,张小明,赵琼惠,等.尸体标本腹腔神经丛：十六层CT图像后处理分析[J].中国医学计算机成像杂志,2005,11(4):247-250.

[5] 赵琼惠,张小明,曾南林,等.尸体标本腹腔神经节的CT解剖[J].中国放射学杂志,2005,39(3):317-319.

[6] 王梅,张龙江,路莉,等.腹腔神经节的多层螺旋CT表现[J].临床放射学杂志,2012,31(2):201-203.