陈 峥

武进中医医院，江苏常州213161

氢氧化钙，化学式Ca(OH)2，俗称熟石灰，可用于制造漂白粉以及建筑材料灰泥，或水的软化。自从1930年Hermann首先使用氢氧化钙成功地进行了盖髓治疗[1]，人们开始对其进行大量实验研究和临床观察，并证实氢氧化钙具有抗菌，灭活内毒素，诱导形成修复性牙本质等特性。从此氢氧化钙在牙体牙髓疾病治疗中得到越来越广泛的应用。临床上经常将氢氧化钙用于盖髓术，根尖诱导成型术，根管消毒术中，均取得了肯定的疗效。2010—2011年该院对外伤近髓，深龋近髓的患牙进行间接盖髓术，并经过1～2年左右的临床观察，均取得肯定的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在武进中医医院进行间接盖髓治疗的病人共138例，治疗牙齿142个；其中男74例，女64例。年龄分布7～58岁。主要临床症状为对冷热酸甜刺激痛，去除刺激疼痛可缓解，以及食物嵌塞痛取出后缓解。无自发痛及夜间痛，牙髓活力正常。

1.2 治疗方法

去净龋坏组织，预备窝洞，清洁窝洞。操作过程中使用局部浸润麻醉减少对牙髓刺激，动作准确，及时清除洞内牙体组织碎屑，对于深龋近髓的患牙，先用球钻或锐利刮匙先挖去洞壁的龋坏组织，在去除洞底的龋坏组织，近牙髓处的软龋最后去除。隔湿并干燥窝洞。尽量减少细菌污染的机会。调制盖髓剂，涂敷盖髓剂于近髓区。用丁香油暂封材料暂封窝洞。2周后复诊，无症状者垫底后永久充填。建议患者每半年复查一次。

1.3 疗效评价标准

成功：无临床自觉症状，无叩痛，牙髓活力正常。失败：有临床症状，发生自发痛夜间痛，牙髓活力异常。

2 结果

间接盖髓术是用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上以保存牙髓活力，本次实验目的一观察年龄因素与间接盖髓治疗的疗效之间的关系，结果见表1。

表1 年龄与疗效关系

间接盖髓术经常用于治疗无牙髓病变或根尖周病的深龋患者，该实验将牙冠折近髓未露髓患者运用间接盖髓治疗观察疗效，并与常见深龋近髓患者间接盖髓治疗进行比较结果，见表2。

表2 治疗类型与疗效关系

3 讨论

牙髓组织是牙组织中唯一的软组织，具有成牙本质细胞形成成牙本质，向牙髓牙本质复合体提供营养成分，感觉神经纤维传导痛觉，成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应的几大基本功能。因此，保存活髓具有十分重要的意义。氢氧化钙具有强碱性，pH值为9～12，可以中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。氢氧化钙的碱性作用对密集于成牙本质细胞层的碱性磷酸酶的活化有利，可促进牙髓细胞磷酸酶基因表达作用和激活碱性磷酸酶的活性，从而诱导牙髓细胞分化成牙质细胞并促进牙本质基质的形成。氢氧化钙可以溶解牙本质基质活性成分，并通过其溶解释放的生长因子等有效成分达到调控成牙本质细胞分化和修复牙本质的作用。氢氧化钙可供给大量的钙离子，促进磷酸钙沉淀，继而形成牙本质桥，使牙髓得以封闭。而且，氢氧化钙中的钙离子能与组织中的碳酸根离子结合形成碳酸钙防壁起到保护牙髓的作用。此外氢氧化钙还具有一定的抗菌作用。可直接抑制细菌生长并可以中和细菌酸性代谢产物，促进组织愈合。牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力，在间接盖髓治疗中，随着外层感染牙本质的被去除，龋损中大多数细菌被去除，保留的脱矿区及下方的硬化层中遗留的少量细菌因氢氧化钙盖髓剂覆盖，细菌产酸所需的底物被隔绝而大幅下降，氢氧化钙维持局部碱性环境有利于成牙本质细胞样细胞分化形成修复牙本质[2]。在该研究显示年龄因素对疗效结果影响明显，7～20岁的疗效（84.7%）明显高于21～40岁的疗效（65.5%）及41～58岁的疗效（41.6%）。说明血供丰富的年轻恒牙预后较好，而中老年患者常合并牙周疾病预后较差。而且老年人牙髓在体积结构和功能上也会发生增龄性的变化，牙髓体积会不断减少，牙髓内成纤维细胞成牙本质细胞大小及数目逐渐减少，牙髓的功能会逐渐降低。根尖孔变窄血管数减少均使牙髓血流减少，使牙髓细胞缺乏足够的营养而逐渐丧失防御修复的功能。造成预后较差。另外外伤牙冠折近髓患者疗效（61.4%）明显差于深龋近髓患者（81.1%）。考虑由于牙齿外伤后，除牙体硬组织损伤外，同时伴有软组织即牙周组织和牙髓组织损伤，牙髓组织损伤尤为严重，而临床上又无法准确地测定牙髓损伤程度，因为牙齿外伤后，牙髓常处于休克状态，暂时失去反应能力。随着逐渐恢复而再出现活力反应。另外外伤程度及就诊时间早晚对预后均有影响。受伤程度越轻就诊时间越早，预后效果相对越好。因此外伤冠折近髓使用间接盖髓治疗效果较常规深龋近髓治疗效果差。

4结论

间接盖髓术是临床深龋治疗的主要选择方法。特别是硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓的暴露，因此，间接盖髓术已被证明是非常成功的治疗方法。其中盖髓剂的选择是影响疗效的重要因素。理想的盖髓剂应该具有促进牙髓组织的修复再生，较好的生物相容性，较强的杀菌抑菌及渗透作用。并可以消炎镇痛，而且制剂稳定易于长久保存，便于临床操作等性能。

氢氧化钙是最早用于保存活髓的药物，被广泛应用于临床工作中，直到目前为止仍为一种成熟理想的盖髓剂。氢氧化钙可诱导牙髓组织生成钙化屏障，促进牙髓病变愈合，可使牙髓组织局部pH值增加，达到抑制细菌生长中和炎症酸性产物的作用。而且氢氧化钙溶解速度低，可有持续的消毒作用，不会引起过敏反应，不会使牙体变色，使用方便，操作简单，疗效明显，所以氢氧化钙是目前临床上普遍应用的一种盖髓剂，效果肯定。

[1] 关俊峰.张雪梅.氢氧化钙在口腔科的作用机制及应用[J].中国实用医学，2011（5）：137-138.

[2] 樊明文.牙体牙髓学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：3.