肖莉宏

湖南省妇幼保健院麻醉科，湖南长沙410008

妇科微创患者的术后镇痛极为重要，其不仅可以缓解患者的紧张情绪，且可相对减少患者的术后并发症。阿片类镇痛药物是现代临床中十分常用的术后静脉镇痛药物，而阿片类药物与非甾体镇痛药物的联合使用更是临床中极为常见的镇痛模式。为了探讨氟比洛芬脂与地佐辛在妇科微创术后的临床镇痛效果，该院特开展了该研究，选取2011年5月1日—2012年5月1日收治的180例妇科手术患者为研究对象，并将研究对象进行分组，研究了两种药物独立与复合使用的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组的180例研究对象均为该院收治的妇科手术患者，患者的年龄为19～60岁之间，体质量为45～68 kg之间，体质指数为18～25 kg／cm2。运用随机分组的分组方式将本组研究对象分为3组，即氟比洛芬脂组、地佐辛组以及联合镇痛组，3组患者的临床资料经过统计学软件的分析与对比，其无论在年龄、病情，还是在体质量等方面差异无统计学意义（P>0.05）。该组研究的排除标准如下：术前对患者进行必要探视，并向其讲解镇痛方式及相关评分等知识，不理解与不配合的患者排除；对阿片类以及非甾体类镇痛药物过敏、肝肾功能障碍以及合并有中枢神经系统病变、活动性消化道溃疡的患者排除。

1.2 治疗方法

麻醉方法：患者进行手术前30 min，先给予其进行肌肉注射长托宁，并为其开通静脉通道，常规监测其血压、心跳、呼吸和脉搏等生命体征。给予患者咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼4 mg/kg，异丙酚0.2 mg/kg以及顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg进行快速诱导，并插入喉罩连接麻醉机进行机械通气。继续维持静脉麻醉，并持续为患者注入异丙酚与舒芬太尼，并根据手术需要与患者身体状况调整给药速度，间断给予患者顺苯磺阿曲库铵。氟比洛芬脂组患者于手术结束前15～30 min，通过静脉给药的方式给予患者氟比洛芬脂50 mg。地佐辛组患者则于手术结束前15～30 min，给予患者50 mg的地佐辛进行静脉滴注。而联合镇痛组患者则同样于手术结束前15～30 min，进行50 mg地佐辛与50 mg氟比洛芬脂的静脉滴注。

1.3 临床观察指标

本研究对3组患者手术之后的4 h、8 h、24 h以及48 h进行的镇痛效果进行了随访，并详细记录了患者的术后疼痛评分和镇静评分等。其一，患者的疼痛程度判定：本研究运用VAS评分对患者进行评估，即0分、10分分别代表着无痛和剧痛；详细记录患者静息状态及床上翻身活动时VAS的评分情况。其二，镇静程度判定：本研究运用Ramsay镇静评分对患者的镇静状况进行评估，即 1、2、3、4、5、6 分分别代表患者烦躁、安静合作、嗜睡但能听从指令、可唤醒的睡眠状态、呼吸反应迟钝以及深睡状态等。2～4分为镇静状态良好。

2 结果

联合镇痛组患者的术后镇痛效果明显优于另外两组患者，联合镇痛组患者术后的各时间点VAS评分以及Ramsay镇静评分等方面均明显优于另外两组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，联合镇痛组患者的术后不良反应发生率明显低于另外两组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1，表 2，表 3。

表1 三组患者不同时间点静息状态的疼痛评分

表2 三组患者不同时间点活动状态的疼痛评分

3 讨论

表3 三组患者术后的Ramsay镇静评分对比

疼痛是患者手术之后极为常见的问题，许多手术后的呼吸及循环系统并发症均是由患者术后伤口疼痛所产生的。近些年来，随着术后镇痛技术的发展以及术后镇痛药物的开发，术后的疼痛得到了较为明显的控制。阿片类药物是现阶段广泛运用于术后镇痛的药物，其具有镇痛作用好、镇痛持续时间长、价格低廉等优势，是公认的术后镇痛一线药物。

地佐辛属于混合型阿片受体激动—拮抗药物，其具有较好的临床镇痛作用，且副作用较少，是国内外均广泛使用的术后镇痛药物。氟比洛芬脂是现阶段广泛运用于临床中的镇痛药物，此药物不仅可以减轻患者的炎性反应，且能够升高患者的痛阈，减轻患者的中枢敏化，其具有起效迅速、不良反应少、镇痛效果好等临床特点。

该组研究的结果显示，联合镇痛组患者术后的各时间点VAS评分以及Ramsay镇静评分等方面均明显优于另外两组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，联合镇痛组患者的术后不良反应发生率明显低于另外两组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示，氟比洛芬脂联合地佐辛用于妇科微创手术后的术后镇痛疗效确切，不良反应较少，值得推广。

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