孙秋华张嘉洁窦泽生

1.秦皇岛市海港区瑞齿口腔，河北秦皇岛066004；2.秦皇岛市海港区卫生执法监督所，河北秦皇岛066004

随着生活质量在临床医学研究领域的推广，口腔健康相关生活质量作为一种新的临床手段越来越多地应用于治疗计划制定及疗效评判[1]。错颌畸形会造成患者容貌美观的缺陷，进而影响生活质量，是一种无病理症状的牙颌面形态异常。在新的“生物-医学-社会”医学模式下，正畸治疗主要目标即为提高患者的生活质量[2]。该研究选取天津市口腔医院2012年9月—2013年3月收治学生正畸患者640例进行分析，旨在探讨不同严重程度的错颌畸形对青少年患者的影响，找到受影响的层面，从而为临床计划提供依据及治疗前后变化做出评判。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入和排除标准，随机选取天津市口腔医院正畸科就诊的学生正畸患者，由研究人员对其进行口腔检查并取全口印模，采用儿童口腔健康影响程度量表（11-14 Child Perceptions Que stionnaire，CPQ11-14）[3]中文版在相同的环境条件和相同的指导语指导下让学生患者独立完成心理测量。根据口腔检查、模型分析和问卷测量结果，得到不同严重程度错颌畸形青少年患者的生活质量状态。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计 通过临床口腔检查结合模型研究运用正畸治疗需要指数牙齿颌学部分（IOTN-DHC）[4]得出DHC的分级结果：第一级为个别正常颌不需要正畸治疗，第二级为轻度错颌畸形为临界需要治疗，第三级为需要治疗，即中度错颌畸形，第四级和第五级为绝对需要治疗，即重度错颌畸形对检查结果按(I～V)记录。

运用儿童口腔健康影响程度量表（CPQ11-14）中文版[3]，记录受试者16个条目的分值。问卷包括功能限制、情感状态、口腔症状、社交状况4个方面。每个方面有若干问题，并配有插图，便于孩子理解问题。问卷是针对近3个月来儿童的口腔健康状况进行调查。每一条目的选项都是有关问题发生频率的变化，记分如下：从来没有（0 分）、1 次或 2 次（1 分）、有时（2 分）、经常（3分）、每天或几乎每天（4分），量表的总分为各条目得分相加的总和。4个方面的得分也分别进行了计算。量表总得分为0～64分，得分越高，表明口腔健康相关生活质量影响越大。

1.3 统计方法

研究所得数据均使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行 t检验。

2 结果

根据正畸治疗需要指数牙齿健康部分(IOTN-DHC)的分级标准，分别选取青少年学生患者中个别正常颌、轻度、中度、重度错颌畸形患者各160例。

错颌畸形对青少年口腔健康相关生活质量各项的影响。个别正常颌总分数最低为（30.79±3.23）分，重度错颌畸形分数最高为（44.42±3.76）分，错颌畸形组均值为（40.82±2.16）分。 正常颌与错颌组的分值差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同错颌程度的口腔健康相关生活质量（分）

不同错颌程度分值的两两比较。重度错颌对口腔症状影响较大、功能限制、情感状态在中重度错颌变化更为明显，见表2。

表2 不同错颌程度间的口腔健康相关生活质量差异

3 讨论

错颌畸形对青少年口腔健康相关生活质量各项的影响。个别正常颌的分值30.79最低，重度错颌畸形的分值44.42最高，表明错颌畸形会明显影响青少年口腔健康相关生活质量，影响程度与错颌严重程度呈正比。错颌畸形被世界卫生组织定义为有妨碍的牙齿美学异常。其中异常通常包括会影响生理功能、引起外观缺陷的或影响心理幸福的。青少年正处在个体生长发育、心理发育和人格特征形成的关键时期，这一时期的面部外观异常错颌畸形患者如下领后缩、开唇露齿、上牙前倾或下领前突等，通常会引起自尊心不足和自卑。有些患者不善言语、孤僻，人际交往困难；有的甚至出现性格偏执，焦虑不安、害羞、畏缩、自卑而缺乏勇气，这些都会影响情感状态及社交情况[5]。Klages[6]等对青少年错颌畸形患者研究也证实，导致患儿被同伴取笑的最主要原因是覆盖的增加和排列不齐的前牙，儿童因为受到同伴的嘲笑，进而损伤患儿对自己颜面部的自信，引起自尊的下降，形成自卑。

不同错颌畸形程度组间的口腔健康相关生活质量差异。在口腔症状方面中轻度及正常颌组间差异无统计学意义。许多研究表明日常生活中有些错颌畸形很严重的患者并不是很在意，反而临床上部分畸形轻微的患者要求治疗愿望强烈，这与个体的自我认知有关[7]。单纯通过正畸治疗改善畸形并不能彻底消除病人的心理问题。故在临床治疗时，应采取临床治疗和心理疏导相结合的方法治疗那些明确有正畸治疗需要且生活质量心理方面受影响的患者。在口腔健康相关生活质量功能限制及社交情况方面轻度正常组间、中重度畸形组间差异无统计学意义，而轻度与中重组间差异有统计学意义。即中度以上错颌畸形会显著影响口腔功能及社交情况。Khalifa N[8]研究表明中重度安氏Ⅱ类和安氏Ⅲ类错颌畸形患者的内向型人格倾向和情绪不稳定性人格倾向均高于健康人群。牙合面部是社交时对方注意力集中的主要部位，是人体形体与表情的主要表达区域，影视作品在凸显反面人物形象时往往喜欢丑化他的牙齿，而广告、媒体宣传的俊男靓女们则有一口洁白、整齐漂亮的牙齿，这种宣传进一步强化了人们对于牙齿美观的关注，而对牙齿的缺陷感到不自信。受害者在社会交往中往往会比较顺从，很少主动表现，社交能力比较差。

综上所述，错颌畸形会对口腔健康相关生活质量产生影响。且主要在情感和社交等心理层面。大多数患者是出于美观原因，而不是健康或功能受到影响才进行矫治。因此在临床上应找到患者生活质量受影响的层面，进而找到改善的方法。

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