外科多管道护理的研究

2013-08-15杨君昭

河南外科学杂志 2013年1期

杨君昭

河南南阳市第六人民医院南阳 473000

管道护理是外科重要的护理内容，外科危重患者常需留置多种治疗管道，在护理操作中极易发生差错，一旦操作错误，将直接危及患者生命安全［1］。管道护理的质量直接影响患者的康复，如何使繁杂的多管道护理规范化是值得探讨的课题。本文综述了外科多管道护理的方法和研究现状，旨在为外科多管道护理提供先进的方法，从而提高患者的满意度，降低护理风险，提高护理质量和工作效率。

1 管道的分类

1.1 输入性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如:氧气管、鼻饲管、中心静脉置管等。

1.2 输出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。为临床诊断和治疗提供依据。如:胃肠减压管、保留导尿管、各种腹腔引流管等。例如:T管引流可以引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏感染，了解胆道是否有残余结石等情况，同时观察胆汁的量，性质和颜色［2］。

1.3 监测性管道是指放置在患者体内的监护、监测病情变化的管道。如:上腔静脉导管、有创动脉置管等。上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，观察右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。

1.4 综合性管道是指有输入性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如:胃管即可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管，同时监测吸出的胃液以了解治疗效果［3］。

2 管道护理安全管理

2.1 应用管道标识使用统一规范的管道标识，能增强护理人员的风险意识，确保管道护理的安全性。输入性管道采用蓝色标签，输出性管道采用红色标签;标签上写明管道名称、外露刻度、留置日期，便于护理人员对各管道的迅速识别及周期消毒和更换［4］。采用一次性粘胶纸，设计为长5 cm、宽1.8 cm的长方形，标识底色分为红、蓝两种，空白处可填写相应的内容，使用时将长方形标识包裹在管道上对折，患者置管后及时粘贴。胃管及肠内营养管标识位于入口端10 cm处［5］，尿管标识位于集尿袋连接管床沿处，原则是不揭开患者被子就可看到，静脉置管标识距离正压接头上2 cm，各种外科引流管标识位于距切口20 cm处。各种标识尽量避免接触患者皮肤。手术患者的各种引流管由手术室巡回护士在患者做完手术后负责粘贴，病房接手术患者的护士注意做好接班时管道的查对工作;病房护士在为患者做完置管操作后及时粘贴管道标识，粘贴前要核对确保无误［6］。

2.2 运用标准化管道护理流程标准化护理流程的实施，可规范管道护理工作，形成一个惯性运转的程序。护理流程如下:评估(全身局部情况和风险)、标示(按进管蓝色、出管红色原则贴好标签)、整理(整理好管道及配套装置)、规范(做到固定、通畅、无菌)、教育(教育告知患者及陪护注意事项)、巡视(定期巡视观察确保正常)。

运用标准化流程的同时对护士加强管道风险意识教育，制定管道脱落应急预案;固定责任护士为患者提供完整、持续性护理;手术患者多、工作量大时，实行弹性排班，保证人员合理配置;对轮转护士及实习护生实行科内培训，使其掌握管道意外事件的危险因素、防范措施、意外拔管的处理方法［7］。

2.3 引流管道的固定方法传统的管道固定法，先将引出体外的导管用胶布或缝线固定于皮肤上，然后用别针将引流管远端固定于床单上［8］，将写有各种引流管名称的不同颜色标识牌粘贴于引流管近端，增加了医护人员操作、观察记录的安全性及便利性。但由于标识靠近患者身体，粘胶渐溶后标识易松动脱落，且给患者带来了摩擦、异物感等不适，别针开口端易于打开，导致引流管脱落、误伤患者，且床单经常被刺损耗加快，操作不仔细会刺破气垫床褥，弊端较多。刘高明等［9］自制二合一式标示固定夹的应用优点明显，制作方法:在旧式带环不锈钢窗帘小夹的环扣上，活锁一橡皮筋，锁结位于环扣连接中心处，皮筋易于锁牢且环扣不易松脱变形，旁边环绕粘贴写有各种引流管名称的不同颜色标识牌，能方便地夹紧床单、衣物等，做到标示与固定夹一体化，并利用皮筋的弹性，增加了引流管与固定夹之间的可控空间，降低了患者突然大幅度改变体位等突发情况下固定点太死所引发的管道脱落等风险。

3 重要管道护理的方法

3.1 脑室引流的护理引流管开口要高于侧脑室平面10～15 cm，以维持正常的颅内压。搬动时，将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流。早期适当抬高引流瓶(袋)的位置，以控制每日引流量不超过500 mL，待颅内压平衡后再降低引流瓶。适当限置患者头部活动保持引流通畅，正常脑脊液无色透明，术后1～2 d可略呈血性，以后转成橙黄色。若引流大量血液，颜色逐渐加深，提示脑室内出血，需紧急手术，若引流液浑浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染。严格无菌操作，更换引流袋时先夹闭引流管，防止空气或脑积液倒流入颅内。一般3～4 d拔管，拔管时先夹闭引流管，拔管后若切口处有脑脊液漏出，告知医生处理，以免引起颅内感染［10］。

3.2 胸腔闭式引流管的护理目前临床广泛应用的是各种一次性使用的胸膜腔引流装置。容易出现的问题是引流管脱出、管道接头脱落、引流管与引流瓶连接不紧致漏气、家属因知识缺乏而倾倒引流瓶中的水导致患者气胸等。护理人员应对胸腔引流管的深度做好标记，对家属反复讲解留置胸腔闭式引流管的重要性，并在引流瓶上悬挂请勿倒瓶的标志，嘱患者及家属不得自行打开引流瓶盖子。指导患者遇到引流管不慎脱出，或胸腔引流管与引流瓶接头脱落，首先按住切口或反折引流管，然后由医护人员进一步处理。患者下床活动或做检查也是不安全因素之一，要保证患者翻身、活动时引流管留有足够长度，将引流管妥善固定，引流瓶始终低于胸腔出口的位置，防止逆行感染。

3.3 导尿管的管理全麻术后常规留置导尿3～5 d。用0.5%碘伏清洗尿道口周围，2次/d，能有效防止尿路感染。研究表明更换集尿袋1次/d，细菌培养阳性率明显高于1次/3 d。集尿袋更换频繁，破坏了密闭性，增加了感染机会。有资料表明不同材质的导尿管更换时间的不同。更换橡胶导尿管，1次/周，乳胶导尿管1次/2周。硅胶导管1次/月。鼓励患者多饮水，增加尿量，起到稀释尿液作用。通过临床观察，导尿管气囊的液体以蒸馏水、无菌注射用水为佳。每次注液体量，男10～20mL(前列腺增生8～10 mL)，女12～15 mL。保留尿管期间，翻身活动时不要牵拉过紧，以防气囊破裂或尿道损伤。预防拔管后尿潴留，尽量缩短留置时间外，准备拔管前先夹闭尿管，嘱多饮水，患者膀胱充盈有排尿要求时，先拔尿管，借助已建立的排尿反射，稍加协助便能立即排尿，从而有效地预防尿潴留［11］。指导患者保持集尿袋位置不超过膝盖，或使用抗反流集尿袋，防止尿液倒流引起逆行感染。

3.4 中心静脉导管的管理中心静脉导管常见意外情况有管道脱出、堵塞、输液接头与三通管脱落、用错血管活性药物、中心静脉导管感染等。护理人员应每班认真交接中心静脉导管置管的深度，观察各三通接头是否紧密。将穿刺处用安尔碘消毒2次，严格按无菌原则操作。敷料采用3 M透明贴膜，更换1次/7 d，发生卷边或污染时应及时更换［12］。专人负责导管插入、护理、拔出等工作，可以降低导管感染并发症的发生率［13］。使用微量泵控制输注速度的药物避免与中心静脉测压同时进行或与其他液体同一路输入，微量泵上注明药物名称、剂量，并向患者及家属交代使用微量泵期间禁止自行下床，以免发生意外。

3.5 胃管的管理向患者讲解留置胃管的重要性、术后留置时间和注意事项。采用3M弹力胶带周定胃管［14］，用3M加压固定胶带50 mm×60 mm一块，沿长的两条对折线，减去两侧的1/3，即成“工”形。将“工”形的一端贴于鼻翼，下端与鼻翼齐平，中间的长方形垂直，再将“工”形的下端环形包裹胃管。此种加压固定胶带其表面为棉布，柔软透气且能长时间保持干燥;工型固定接触面积大，持久贴紧皮肤与胃管，能够达到牢固固定的目的。

双侧鼻导管吸氧管固定胃管法［15］适用于同时用鼻导管吸氧的患者，患者取合适体位，用消毒剪在双侧鼻吸氧管一侧(胃管置入侧)的中央剪一圆孔。圆孔大小以胃管可以穿过且较紧为宜。将标记好的胃管从剪孔插入并穿出，将鼻吸氧管推至胃管标记处后0.5 cm。用医用胶布将胃管用十字交叉法固定于鼻吸氧管上。用鼻导管吸氧管固定胃管更为牢靠。用这种方法固定胃管尤其适用于同时吸氧及需要下床活动的患者，可防止胃管坠脱。