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汽化电切术治疗女性膀胱颈硬化症临床分析

2013-08-15王绍钦

河南外科学杂志 2013年1期
关键词:硬化症汽化电切术

王绍钦

河南巩义恒星医院 巩义 451200

女性膀胱颈硬化症多为中老年患者。因膀胱周围腺体、膀胱黏膜及黏膜下层炎症导致膀胱颈口神经支配失调及肌肉增生、膀胱颈纤维挛缩增厚所致。由于解痉、抗炎,尿道扩张和内分泌等保守治疗疗效欠佳,故临床大多采用手术方法治疗。其中汽化电切手术因具有安全性高、效果可靠、创伤小,可显著提高患者生存质量等优点,已成为女性膀胱颈硬化症治疗的首选术式[1]。2008-01—2012-05,我科对36例女性膀胱硬化症患者采用汽化电切术治疗,现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者36例,年龄32~71岁。主要临床表现:排尿困难、尿频、下尿路反复感染、排尿不尽。2例有急性尿潴留反复发生史。术前最大尿率为8.1 mL/s,平均(4.2±1.1)mL/s,膀胱残余尿量 30~1 240 mL,平均(610 ±23.4)mL。膀胱镜检查可见膀胱小梁有程度不等的增大、增粗,伴有小憩室形成;三角区黏膜充血水肿,呈下陷状;膀胱颈部弹性消失、黏膜呈苍白状,后唇呈堤坝状隆起。

1.2 方法 (1)术前准备:对并发泌尿系感染、肾功能不全、残余尿量较大的患者,常规留置导尿管,积极控制感染,改善肾功能。(2)器械:本组手术均使用Storz24F电切镜。(3)麻醉及体位:连续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位。(4)操作步骤:将膀胱颈后唇于5、6、7点弧形行切除,深度0.5~0.8 cm,达颈肌纤维,范围(1.0~1.5)cm×2 cm,使膀胱三角区与后尿道呈同一平面,环形狭窄时行全膀胱镜电切术。手术结束后,往膀胱内注入生理盐水,当镜鞘退到尿道中段时,对耻骨上膀胱区进行压迫,若水流冲力大,呈水柱状经膀胱颈流过,则表明手术效果理想。术后持续冲洗膀胱,并留置18~20 F三腔尿管3~5 d。

2 结果

本组36例患者中,临床症状明显改善35例,占97.2%。1例患者术后轻度排尿不畅,经对症处理后缓解。未发生膀胱阴道瘘和尿失禁。本组患者均获6~12个月随访,尿流量10.3~22.5 mL/s,无症状复发。

3 讨论

膀胱颈硬化症常引起排尿困难、尿频、夜尿增多等下尿路症状,严重者可发展成为尿潴留,多见于中老年群体[2]。膀胱颈硬化症的病因和发病机制复杂多样。主要病因为:(1)中老年女性激素水平失调导致尿道周围腺体增生。(2)膀胱颈肌肉肥厚、膀胱颈纤维组织增生及慢性炎症导致硬化产生。

对膀胱颈硬化症的早期诊断有重要价值的症状是进行性排尿困难;尿流动力学检查是对排尿状况进行客观评价的最有效指标;对排尿期压力-尿流率进行测定,是确诊膀胱颈硬化症的有效方法,不但可反映膀胱内排尿压力在梗阻程度改变的情况下发生变化、尿流曲线改变及尿流率减少情况,还能了解逼尿肌的顺应性、收缩性及稳定性等功能。但最后必须通过手术标本的病理检查结果确诊。

对于症状轻、病史短的膀胱颈硬化症患者,可行尿道扩张及α受体阻滞济治疗,但治疗效果不十分理想。临床对膀胱颈硬化症患者多采用手术方法进行治疗,包括尿道内口切开术、扩裂术,膀胱颈后唇楔形切除术,膀胱镜Y-V成形术及经尿道膀胱镜电切术等。对于女性膀胱镜硬化症患者,应首选经尿道膀胱颈电切术,经尿道电切术可完全离断环形狭窄环,解除膀胱颈向下交叉造成的梗阻,降低膀胱内压力[3],效果理想,但必须严格掌握手术适应证:(1)明显排尿困难并有充盈性尿失禁或尿潴留。(2)排尿时间>45 s,最大尿流量<10 mL/s。(3)膀胱镜检三角区呈下沉状态,后唇为环形狭窄或明显抬高。(4)残尿量>80 mL。(5)膀胱颈口影像学检查为较窄表现,引起肾积水,上尿路无异常。(6)继发性肾功能不全的患者。

膀胱颈后唇呈堤坝样抬高为严重的纤维增生所致,除造成膀胱出口发生机械性梗阻外,膀胱颈的开放机制也受到严重影响,是形成梗阻的主要因素,故必须对膀胱颈后唇后唇进行电切。3、9位点因无重要的血管神经在此处通过,可以进行深切以便将缩窄纤维环彻底切断。本组资料也显示,采用经尿道膀胱颈汽化电切术治疗女性膀胱颈硬化症有以下优点:(1)术中出血少、操作简单。(2)可在直视下进行手术,视野清晰,易于掌握,切除范围容易控制。(3)在对膀胱颈增生组织进行切除的同时,还可将膀胱颈息肉切除。(4)手术时间短、创伤小,术后恢复快,疗效确切。值得在临床进一步改进、应用和推广。

[1]杨建秀,于卫中,马书宁,等.超声诊断女性膀胱颈硬化症的价值[J].医学理论与实践,2006,19(11):1 263.

[2]叶敏,朱英坚.黄云腾,等.女性原发性膀胱颈部梗阻的诊治体会[J].中华泌尿外科杂志.2006,77(1):33 -35.

[3] Turner Warwick R.A urodynamic view of the clinical problems associated with bladder neck dyafunction and its treatment by endoscopic incision and its treatment by endoscopic incision and tran - trigonal posterior prostatectomy[J].Brit J Urol,2007,45(24):44.

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