赵志刚 王克己

河南安阳市第三人民医院泌尿外科 安阳 455000

在肾以及输尿管的开放性外科中，采用半月线切口路径能够使术野暴露更好、体位更加舒适、切口的愈合比较快［1］。2010－10—2011－10，我院对需行肾以及输尿管手术的患者100例采用半月线切口径路进行手术效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例中男48例，女52例;年龄18～76岁，平均(45±4.5)岁。肾囊肿手术5例，肾实质切开取石术20例，肾盂切开取石术18例，肾癌根治术2例，单纯肾切除术35例，上段输尿管取石术8例，中下段输尿管取石术10例，其他手术2例。

1.2 方法 取仰卧位且升高腰桥，切口的长度需根据患者病情而定。扪及腹直肌外缘半月线并作好标记。依次切开皮肤、皮下组织，显露半月线并且切开，达腹横筋膜。用蚊式钳轻轻将筋膜提起切开，显露深面的壁层腹膜，用示指尖在腹横筋膜和壁层腹膜之间向上、下以及外缘逐渐分离并且沿着切口的方向切开腹横筋膜。用数把中弯钳夹提切口外缘的腱膜融合部分及腹横筋膜，再用手指在腹横筋膜与壁层腹膜间隙即腹膜外间隙向上下及内后进行分离。在上下剥离时可以超过皮肤切口的长度，但其范围需要适当有度，能够更好显露术野。然后向内后剥离逐渐达腹膜后脂肪间隙及肾包膜。使用盐水垫外敷在已经剥离完毕的壁层腹膜上，便于牵拉暴露术野。

2 结果

术中手术野显露比较满意。手术操作基本能够直视下进行。缝合切口时，将切口的腱膜融合部分以及腹横筋膜用7号线一层缝合，切口的张力比较小，手术后1周左右即可拆线。没有出现切口裂开、腹壁疝以及腹横筋膜与腹膜间积液的现象发生。随访过程中患者的腹壁肌力比较好，没有腹肌萎缩的现象发生。

3 讨论

在肾以及输尿管手术中采用半月线切口有以下优点:(1)对于肾以及输尿管手术操作都能很好显露［2］。(2)患者取仰卧位比较舒适，也不会影响到患者呼吸和血液循环，利于心肺监测和护理，特别是对于老年患者更加合适。(3)在进行上部切口时，切断的只是腹直肌外缘肋弓下方2～3 cm的范围的肌肉纤维，其他肌肉不需要切断，损伤就相应少。(4)切口的层次少，手术操作简单，切口愈合快，术后患者恢复的比较快［3］。(5)能避免术后肠粘连的发生。(6)腹膜外同时进行单侧肾和对侧中下段输尿管手术时，不需要再更换患者体位。(7)根据不同病情的需要可适当的延长切口。

传统腰部切口患者需取侧卧位，这种体位患者很不舒服，并且影响到患者心肺功能。手术时切断的肌肉很多，切开以及缝合切口的时间比较长［4］。经腹部进行手术可能会出现肠粘连。所以采用半月线切口是较好的方式。但对于肾上腺手术和肾癌手术，如患者比较肥胖，术野显露一般不会太满意。另外，如果需要在两侧尿路同时进行对称性切口的时候，切口间皮肤感觉会有部分减弱，对患者的腹肌功能可能就会造成一定的影响，例如神经营养不良性肌萎缩。所以选择切口路径时应当掌握适应证［5］。

总之，在肾及输尿管手术中采用半月径路的方法能避免常规切口对患者带来的一系列影响。能够最大程度减少对患者肌肉的损伤，减少手术过程中的出血量，使得切口切开和缝合的时间缩短，有利于切口愈合。还能够在不变换体位的同时进行两侧手术，值得在临床上运用。

［1］宫晓光，付生林，张伟，等.经右半月线切口阑尾切除术120例临床分析［J］.现代外科，1997，3(5):31.

［2］ Matlaga BR，Miller NL，Terry C，et a1.The pathogenesis of calycealdivertieular calculi［J］.Urol Res，2007，35:35 －40.

［3］李焕军，张磊，邱阳，等.半月线切口径路在肾及输尿管手术中的应用［J］.临床泌尿外科杂志，2000，15(6):276 －276.

［4］李焕军，张磊，邱阳，等.半月线切口径路在肾及辖尿管手术中的应用［J］.临床泌尿外科杂志，2000.(15)，276.

［5］ Majed S，Saeed AQ，Abdel E，et a1.Efficacy of flexible ureterorenoscopy with holmium laser in the management of stone.beafing caliceal diverticulas［J］.J Endourol，2010，24:961 －967.