虞 凤，吴文波，周 蕾

职业风险是指在执业过程中具有一定发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险、政治风险、法律风险和人身风险［1］。精神科门诊患者多、流动性大、病情错综复杂，由于患者病情的特殊性，所以导医护士的职业风险相对较大。首届“护士健康与安全”国际大会1998 年在美国召开，会议最突出的口号是“为了关爱病人，我们首先关爱自己”，随着人文关怀理念的渗透和医学科学的快速发展，护士的自我防护越来越受到关注。本文通过对精神科门诊导医护士职业风险因素的分析以及该如何采取防护措施，强化护士对职业危害的知信行，最大限度减少职业风险。

1 精神科门诊导医护士职业风险

1.1 暴力伤害 暴力分为身体暴力和语言暴力。随着社会的进步人们的法律意识越来越强，医院的暴力事件也随之增高。据报道，精神分裂症凶杀伤害行为为正常人群的4 ～6 倍［2］。1份澳大利亚的研究报道指出，精神科88%以上的护士都曾遭受过患者的口头谩骂或身体伤害［3］。而另外1 项研究显示，男性护士比女性护士更容易遭受暴力袭击［4］。患者进入医院第1个且接触最多的就是导医，稍有不如意就会把气发泄到导医护士身上。发生暴力事件的主要原因有:挂号、候诊时间过长，患者及家属对就诊流程和导医工作不了解，家属对精神病患者的保护性措施不理解，对医生看诊不满意，导医护士态度冷漠、解释不到位、缺乏法律意识、忽视患者的权益、缺乏团队精神、人员短缺，再加上精神患者受幻觉、妄想支配，会将护士作为被攻击对象［5］。

1.2 心理压力过大 精神科导医工作是一种持续紧张的体力和脑力劳动，整天面对行为异常的患者及家属的不理解;社会地位低，常被看做服务员、看门的，不过是排排队、引引路;工作要求高而报酬低。早有研究表明:职业压力是护士职业群体高病假率和高缺勤率的主要因素之一［6］。精神病是一种终生性疾病，需长期服药而且反复发作，导医护士不能从工作中体验自我价值，有较强的职业挫折感。护士遭遇暴力事件后普遍产生委屈、愤怒、恐惧、工作厌倦、地位低微感、工作满意度降低、离职意向强等负性情感［7－8］。

1.3 身体损害 由于精神科门诊的特殊性，要求导医护士一直处于站立状态，不断巡视候诊患者，发现问题及时处理。长时间站立使腿部的血液回流不佳易导致下肢静脉曲张，躁狂的患者需要保护不合作反抗时，易引起导医护士腰部的扭伤或被咬伤、抓伤、踢伤等。少数患者由于病情需要，在做检查的过程中，需要导医陪同，放射线、各种辐射、负重等，也对导医构成职业危害［9］。沟通是导医护士工作的主要方式，长时间说话会导致嗓子发干、咽喉肿痛、声音嘶哑。

1.4 有感染的危险 精神病患者有攻击行为时常有抓伤、咬伤，易引起护士和患者皮肤损伤出血导致血液性疾病的传播。再加上有些患者到处流浪无人看管，卫生情况极差，身上气味很大，细菌很多，导医护士长期与这样的患者近距离的接触易引起感染。

1.5 噪声危害 精神病患者在发病状态下常会吵闹、谩骂，护士长时间处于高分贝状态下易致失眠、心悸、压抑、焦躁。

2 防护措施

2.1 注重人文关怀，提升服务质量 爱岗敬业，尊重和接纳精神病患者。注重患者的心理需求及精神感受，为患者提供优质服务，这是接近患者、打动患者的有效捷径［10］。基于人文关怀的职业压力管理是提高患者和护士双方满意度的重要途径［11］。优化门诊服务流程，科学合理地进行导诊，缩短排队及候诊时间，让患者在最短的时间内接受优质的诊疗。在候诊区播放宣教片、进行口头健康教育和心理疏导，舒缓患者等待的焦急情绪。为行动不便或伴严重躯体疾病的精神病患者提供轮椅或平车，实施全程导医及感动服务。结合服务对象多层次、多需求的特点，展现主动耐心的服务态度、谦和规范的服务语言，真诚到位的服务技巧，这就是人文关怀在导医服务中最主要的表现形式［12］。

2.2 加强锻炼，提高身心素质 利用本院的资源定期举办心理知识讲座，指导护士掌握心理调节的方法。正确认识精神科门诊导医护士工作的特殊性，增强心理承受能力。管理者要尽可能的创造良好的工作氛围，对遭受暴力的护士给予关心疏导，让护士的不良情绪有处可泄。护士应有意识培养自己有宽广的胸怀，遭受暴力事件后学会自我释放，正确对待各种挫折，善于控制自己的情绪，树立正确的价值观。平时注意加强户外运动，保持充足的睡眠和精力，多喝水，加强营养增强抵抗力。注意腿的防护，可穿弹力袜，站立时注意姿势，两腿交换用力，常用温水泡脚、按摩，促进血液循环，防止下肢静脉曲张。

2.3 培养情商，增进护患关系 情商是人类认知、调节、控制自身和他人情绪的能力，是人们处理冲突矛盾、人际关系、决策等都需要的一种很平衡的心态以及同情共感的魅力［13］。情商的高低直接影响着医院的形象、患者的身心健康和护理质量。护士的高情商，增进了护患关系，大大减少了护患纠纷，所以导医护士的情商培养势在必行。

2.4 树立正确的职业风险意识，普及预见性观念，积极处理应急情况 树立依法施护的观念，从法律角度明确自己的职责。患者需要实施保护时要做好解释工作，重视风险意识的培养，既要维护患者的利益也要维护护士自身的利益，树立积极正确的医疗护理风险意识，消除恐惧感和盲目性，充分发挥其主观能动性，从预防入手［14］。多项研究表明，越是缺乏应对经验，越是容易遭受患者暴力伤害［15］。可以通过情景模拟，加强精神科导医护士识别、评估、应对暴力的能力、逃脱技巧、控制和约束法。熟练掌握平时工作中常见暴力的相关知识，提高预见性能及时察觉和正确应对暴力先兆现象。发现有暴力先兆时导医护士要注意交流的技巧，与患者或家属保持合理的距离和体位，缓解紧张气氛，寻找缘由，提高服务质量，控制局面。发生暴力事件时要机灵敏捷，巧妙逃脱，同时呼叫安保人员，尽可能地减小暴力事件的伤害。

2.5 健全各项制度 健全各项制度，包括工作制度、人力配置、感控制度、职业暴露制度，使导医工作优质化、安全化、温馨化、人力资源合理化。有国外研究同样显示:加强精神科安全措施有助于保障护士利益和留置率，有利于为患者提供更好的护理服务，提高双方满意度［16］。建立健全的职业暴露制度，让护士发生职业暴露后有人管，有安全感，也有利总结经验，采取针对措施。职业暴露后正确处理伤口，及时上报、备案、跟踪随访。同时导医护士要注意自我防护，严格洗手，减少感染的几率。

职业风险存贯穿于整个护理过程中，只有健全各项制度、提高安全防范意识、优化服务质量，才能有效避免和减少护理风险。

1 陶冶. 护理职业风险意识研究进展［J］. 护理实践与研究，2012，6 (9):116．

2 Tengstrom A． Long－term predictive validity of historical factors in two risk assessment insturuments in a group of violent offenders with schizophrenia ［J］． Nord J Psychiatry，2001，55 (2):243 －249．

3 Delaney J，Cleary M，Jordan R，et al． An exploratory investigation into the nursing management of aggression in acute psychiatric settings［J］． Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing，2001，8(1):77 －84．

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9 胡若男，胡超华，张玉娟，等. 导医护士的职业危害因素及防护对策［J］. 护理实践与研究，2010，7 (22):89 －90．

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13 刘彦伶，简冠英. 导医护士情商的探讨［J］ . 当代护士，2001(10):25．

14 郑云慧，朱丽芳. 《护理学基础》教学中护生职业风险意识的培养［J］. 中华护理教育，2005，2 (2):63．

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16 Kindy D，Petersen S，Parkhurst D． Perilous work:nurses' experiences in psychiatric units with high risks of assault ［J］． Archives of Psychiatric Nursing，2005，19 (4):169 －175．