李慧群，李 平

（上高县人民医院a.外一科；b.麻醉科，江西 上高 336400）

阑尾炎虽是常见的外科急腹症，但特殊类型的阑尾炎常难与其他疾病鉴别［1］。回盲部肿瘤因其生物学行为和解剖学特点，其早期症状缺乏特异性［2］。同时回盲部肿瘤因与阑尾解剖位置相邻，故临床表现易与阑尾炎相混淆［3］。为此笔者对上高县人民医院2004-2012年误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的15例回盲部肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

本组患者15例，男9例，女6例，年龄50～80岁，平均68岁。均以右下腹持续性闷痛为主诉就诊，伴有恶心、呕吐，持续时间12 h～2 d。其中伴低热8例，大便次数改变2例。腹部体检：腹部平坦，右下腹腹肌稍紧张，压痛及反跳痛存在，以麦氏点为甚，未触及明显肿块，肠鸣音正常或较弱。实验室检查：白细胞及中性粒细胞有不同程度升高，（10～20）×109L-113例，（4～10）×109L-12例；3例血红蛋白轻度下降；3例行B超检查提示右下腹包块。

1.2 误诊情况

误诊为急性阑尾炎8例，慢性阑尾炎急性发作4例，阑尾脓肿3例。

1.3 治疗方法

急诊经右下腹麦氏切口探查8例，经腹直肌旁切口探查4例，抗感染保守治疗后延期手术3例。手术中见回盲部肿块，肠壁炎性水肿增厚，阑尾呈轻度炎症肿胀，其中6例腹腔内有少量淡黄色渗液，2例伴有不全性肠梗阻。术中延长切口，14例行右半结肠切除术（9例行术中灌洗一期吻合术，5例行结肠造口二期结肠吻合术），1例因肿瘤广泛浸润无法切除仅行结肠造口手术。

1.4 结果

术后病理诊断：高分化腺癌6例，中分化腺癌4例，低分化腺癌3例，未分化腺癌2例。合并急性或慢性阑尾炎6例，术后切口感染3例，肠瘘1例。住院时间10～72 d，平均20 d。14例患者痊愈出院，1例患者未行根治手术仅行结肠造口好转出院。

2 误诊原因分析

据文献［4］报道，右半结肠癌误诊为阑尾炎国外报道为10%～22%，国内报道为20.8%～25%。误诊可能有以下原因：1）回盲部在解剖上具有肠腔大的特点，肠腔内容物多呈液状，肿瘤的病理形态上以隆起型病变为主，此类病变恶性程度较低，发展缓慢，早期无肠道症状，易被忽视。2）回盲部肿瘤因与阑尾解剖位置相邻，故临床表现易与阑尾炎相混淆。3）医务人员对大肠癌缺乏应有的警惕性，思想麻痹大意，病史采集不全面，体格检查不详细，仅满足于患者的某些主诉和体征，诊断思路狭窄，先入为主，过于自信，局限于临床的一些常见病和多发病。4）回盲部肿瘤坏死、穿孔或侵犯浆膜周围组织引起的粘连，与阑尾炎症波及周围组织粘连所形成包块难以鉴别，未进行大便隐血、肿瘤标志物、电子肠镜、钡灌肠等相关检查，是误诊的主要原因。5）对一些阑尾炎术后仍有腹痛症状的患者往往想到的是术后残余炎症、肠粘连等一些并发症，忽视了两病并存的可能。6）对有些不典型阑尾炎患者手术仍采用麦氏小切口，未进行全面的术中探查,临床上易漏诊或误诊为阑尾炎。

3 预防和对策

对于预防回盲部肿瘤误诊，笔者认为应做好以下几点：1）询问病史要仔细，体格检查要全面，重点是患者的辅助检查要完善，诊断思路要开阔。2）对反复发作的慢性阑尾炎病例，不要过早轻易地下诊断；在诊治上要全面的分析和检查，有条件的要尽早行电子肠镜或钡灌肠检查，完善准备后应尽早行手术探查，术中注意探查回盲部。3）对老年阑尾炎患者要特别仔细询问病史，有无消瘦、大便习惯的改变，要注意血红蛋白的变化；大便潜血检查既简单又方便，对早期筛查很有帮助。4）阑尾炎术中触及回盲部肿块不能简单的认为就是炎性包块而仅行单纯阑尾切除了事，应高度怀疑恶性肿瘤的可能，作快速冰冻切片以明确诊断。5）对一些阑尾炎术后反复腹痛、大便改变及腹胀的患者不能仅仅想到就是术后的一些炎性反应、粘连、梗阻等，应尽早行相关检查排除结肠病变。

综上所述，回盲部肿瘤早期症状缺乏特异性，对表现为右下腹持续性疼痛的患者，特别是中老年患者，要仔细询问病史和全面体格检查，分析是否有贫血、消瘦、大便改变等症状，警惕有回盲部肿瘤的可能。对高度怀疑回盲部肿瘤的患者应及时行相关辅助检查，以避免对回盲部肿瘤的漏诊和误诊。

［1］吴在德,吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2010:487.

［2］陈建华.16例伴急性阑尾炎的右半结肠癌的临床分析［J］.肿瘤基础与临床,2012,25（4）:351-352.

［3］孙刚.回盲部肿瘤误诊为阑尾炎18例分析［J］.临床军医杂志,2007,35（5）:791-792.

［4］李林.结肠癌误诊为急性阑尾炎11例［J］.临床医学,2006,26（9）:87.