蔺攀 左伟 张延松

(河南省安阳市第三人民医院骨科 455001)

引言

跟骨骨折约占全身骨折的2%，患者以青壮年伤者多见，多累及跟距关节，治疗难度大，随着跟骨骨折的诊断治疗方法的不断提高，内固定材料的不断改善，目前多趋向手术治疗［1－2］。本文回顾我科采用小切口复位植骨内固定治疗69 例跟骨骨折患者的情况，现分析如下。

资料与方法

1. 临床资料:本组患者69 例，其中男44 例，女25 例。年龄17 ～64 岁，平均年龄36. 5 岁。致伤原因:高坠落伤57 例，挤压伤12 例。患者入院后均常规行跟骨侧位、轴位X 线平片和跟骨CT扫描。X 线平片显示跟骨骨折，骨折线通过跟距关节面，跟距关节面有塌陷，跟骨结节上移，结节关节角变小，跟骨横径增宽，按Sanders 分型［3］:Ⅱ型27 例，Ⅲ型42 例，伴脊柱骨折4 例，颅内损伤2 例。受伤至手术时间8 ～18d，平均12. 5d。

2. 治疗方法:常规采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者侧卧位。从外踝尖后下2cm 处，做斜向跟距关节前下方的直切口，长4 ～5cm，切开筋膜，暴露腓骨长短肌肌腱和腓肠神经，将其向上侧牵开继续向深层分离，切断跟腓韧带，分开跗骨窦周围组织，暴露距下关节。清理骨折断端的淤血块，直视下对后关节面移位骨块进行复位。将骨膜剥离器插入到跟骨外侧壁的骨折线内，撬拨塌陷骨块，使其复位。必要时可用1 枚3. 5 mm 斯氏针沿跟骨纵轴向前下达后关节面下骨块进行撬拨复位，充分恢复距下关节面和跟骨结节角，并两手挤压跟骨体的内外壁，以恢复跟骨的宽度。内翻畸形明显者，于跟骨结节中部自内向外横穿1 枚克氏针，牵引外翻纠正内翻畸形。……