★ 倪珊珊指导：王耀光（.天津中医药大学0级硕士研究生 天津 30093；.天津中医药大学第一附属医院 天津 30093）

王耀光教授善治肾病与疑难杂病，笔者有幸随师临诊，获益匪浅，现将王师运用干姜苓朮汤治疗冷淋案1则介绍如下。

吕某某，女，12年11月9日初诊。患者反复发作泌尿系感染数年，每于感寒后复发，查尿常规：白细胞80个/uL，排尿不适，自行口服抗生素后症状未缓解，刻诊：身畏寒，喜热饮，腰腹部及双下肢发凉，自觉排尿不适，少腹坠胀，纳可，大便畅，夜间睡眠欠佳，舌淡胖有齿痕，脉沉缓。西医诊断：泌尿系感染。中医诊断：冷淋（肾阳虚寒气客于下焦，膀胱气化不利），治以温肾散寒，助阳化气兼予通利。予干姜苓朮汤加减：炙甘草10 g，干姜10 g，茯苓20 g，白术20 g，菟丝子30 g，乌药10 g，小茴香10 g，马齿笕30 g，生黄芪20 g，巴戟天20 g，秦皮20 g，仙茅10 g，炒麦芽30 g，川木通10 g，佩兰20 g，六一散10 g。7剂，水煎服，每日1剂。

12年11月19日二诊：身畏寒较前减轻，腰腹部及双下肢发凉缓解，双下肢酸1天，排尿已无不适，查尿常规示：白细胞20个/uL，夜间睡眠可，舌质红苔白，脉缓。拟前方去佩兰、六一散、川木通，加入石韦30 g、野菊花20 g、防风10 g、赤芍20 g。7剂，服法同前。

12年11月26日三诊：腰腹部发凉较前明显缓解，身已不畏寒，排尿无不适感，舌淡苔白，脉缓，尿常规转阴。处方：鹿角霜20 g，生黄芪20 g，仙灵脾20 g，仙茅20 g，巴戟天20 g，菟丝子20 g，炙甘草10 g，干姜10 g，茯苓20 g，白术20 g，炙黄芪20 g，肉桂6 g，木香10 g，小茴香10 g，乌药10 g，马齿笕30 g。服上方6剂后诸症悉除，排尿无不适，尿常规正常、拟温肾散寒之品善后。

体会：冷淋始见于《华氏中藏经》，《圣济总录•诸淋门》曰：“论曰肾与膀胱为表里，下通于胞，宣行水道，肾脏虚弱，冷气客于下焦，邪正交争，满于胞内，水道不宣，故其状先寒颤，然后便溺成淋，谓之冷淋也。”《医学心悟》曰：“冷淋，寒气坚闭，水道不行，其症四肢厥冷，口鼻气冷，喜饮热汤是也。”冷淋的病因病机为外感风寒，或饮水过多，或肾气虚弱等，致寒气客于下焦，与正气交争而发病，肾气虚弱为本，外感风寒，或直中寒邪为标也。患者素体阳虚，平素即腰腹部及双下肢发凉，复感寒邪后，寒邪客于下焦，即发冷淋，排尿不适，舌脉显示阳虚内寒之象。脉证合参，治当兼顾，既温肾散寒，又通利下焦膀胱。《内经》曰：“治病必求于本。”此处本为素体脾肾阳虚，故予干姜苓朮汤及鹿角霜、菟丝子等温补肾阳之品，以温补脾肾散寒。甘姜苓朮汤见于《金匮要略》，本方所治乃指寒湿之邪着于腰部所治之肾着为病。方中以干姜配伍甘草，以辛甘扶阳，培土散寒，通达阳气，用甘草配伍茯苓、白术以健脾利湿，使寒去湿除，病症得愈。王师治病提倡方证对应，认为辨方证是辨证的高级阶段，临床治疗疾病喜用经方之法，药量则不拘泥，辨证施治，最重病机。王师此处应用甘姜苓朮汤加减，即注重冷淋之肾阳虚、寒气客于下焦之病机，治以温通阳气，散寒渗湿。《内经》又曰：“大小不利治其标。”患者自觉排尿不适，尿常规示白细胞阳性，故予处方中加入石韦、野菊花、马齿苋、乌药、小茴香等清热通淋、疏利气机之品以治其标。诸药合用，共建温肾散寒，通利下焦之功，并根据病情变化情况随证加减灵活用药，因药证合参，故收效满意。