★ 倪珊珊指导：王耀光（.天津中医药大学0级硕士研究生 天津 30093；.天津中医药大学第一附属医院 天津 30093）

王耀光教授善治肾病与疑难杂病，笔者有幸随师临诊，获益匪浅，现将王师运用干姜苓朮汤治疗冷淋案1则介绍如下。

吕某某，女，12年11月9日初诊。患者反复发作泌尿系感染数年，每于感寒后复发，查尿常规：白细胞80个/uL，排尿不适，自行口服抗生素后症状未缓解，刻诊：身畏寒，喜热饮，腰腹部及双下肢发凉，自觉排尿不适，少腹坠胀，纳可，大便畅，夜间睡眠欠佳，舌淡胖有齿痕，脉沉缓。西医诊断：泌尿系感染。中医诊断：冷淋（肾阳虚寒气客于下焦，膀胱气化不利），治以温肾散寒，助阳化气兼予通利。予干姜苓朮汤加减：炙甘草10 g，干姜10 g，茯苓20 g，白术20 g，菟丝子30 g，乌药10 g，小茴香10 g，马齿笕30 g，生黄芪20 g，巴戟天20 g，秦皮20 g，仙茅10 g，炒麦芽30 g，川木通10 g，佩兰20 g，六一散10 g。7剂，水煎服，每日1剂。

12年11月19日二诊：身畏寒较前减轻，腰腹部及双下肢发凉缓解，双下肢酸1天，排尿已无不适，查尿常规示：白细胞20个/uL，夜间睡眠可，舌质红苔白，脉缓。拟前方去佩兰、六一散、川木通，加入石韦30 g、野菊花20 g、防风10 g、赤芍20 g。7剂，服法同前。

12年11月26日三诊：腰腹部发凉较前明显缓解，身已不畏寒，排尿无不适感，舌淡苔白，脉缓，尿常规转阴。处方：鹿角霜20 g，生黄芪20 g，仙灵脾20 g，仙茅20 g，巴戟天20 g，菟丝子20 g，炙甘草10 g，干姜10 g，茯苓20 g，白术20 g，炙黄芪20 g，肉桂6 g，木香10 g，小茴香10 g，乌药10 g，马齿笕30 g。服上方6剂后诸症悉除，排尿无不适，尿常规正常、拟温肾散寒之品善后。

体会：冷淋始见于《华氏中藏经》，《圣济总录•诸淋门》曰：“论曰肾与膀胱为表里，下通于胞，宣行水道，肾脏虚弱，冷气客于下焦，邪正交争，满于胞内，水道不宣，故其状先寒颤，然后便溺成淋，谓之冷淋也。……