★ 白爱风龚丽萍严张仁（.江西中医学院00级硕士研究生 南昌 330006；.江西中医学院附属医院 南昌 330006）

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床以颜面及胸背部发生与毛囊一致的丘疹，可挤出淡黄的脂栓，伴皮肤油腻为特点。好发于颜面部，且以青壮年居多。

笔者于2011年7月-2012年1月期间应用清胃散加减治疗寻常型痤疮50例，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例共100例，所有病例均来源于江西中医学院附属医院皮肤科门诊患者，按就诊时间随机分为2组。治疗组50例，男26例，女24例，年龄16-34岁，平均（20.35±6.48）岁，病程5个月-7年，平均（7.53±2.12）年。对照组50例，男21例，女29例；年龄15-32岁，平均（18.25±9.26），病程3个月-10年，平均（8.26±3.17）年。2组性别、年龄、病程经检验均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 西医诊断标准符合《临床皮肤病学》诊断标准[1]中痤疮的标准。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中“痤疮”的有关标准。年龄在15-35岁的寻常型痤疮患者。

1.3 排除标准（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）过敏体质或对本药物成分过敏者；（3）近30天内服过治疗本病的药物；和/或7天内外用过治疗本病的药物；（4）合并有心血管、脑血管，肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（5）化学物质所致的职业性痤疮，药物引起的痤疮；（6）已知对维胺酯过敏者。

1.4 治疗方法 治疗组予清胃散加减口服，药用：生地、当归、丹皮、桑白皮各15 g，生石膏、知母各10 g，黄连、升麻、甘草6 g，用本院自动煎药机煎成水剂，取200mL，分两袋装，口服，1袋/次，2次/天，早晚分服。若丘疹泛红加蒲公英、紫花地丁、野菊花；口干唇燥加玄参、花粉、麦冬；月经不调加柴胡、香附、女贞子、旱莲草；血瘀型加赤芍、丹皮；便秘加芒硝或火麻仁、郁李仁。治疗期间应忌辛辣、油腻食品，平时养成素食为主、荤食为辅的饮食习惯，防止复发。对照组口服维胺脂胶囊（重庆华邦制药股份有限公司生产，25mg，批准文号：国药准字H50021842），成人每次25mg，每日服2次。2组均同时配合玫芦消痤膏（佳程药业（贵州）有限责任公司，30 g/支，批准文号：国药准字Z20027273）外搽，每日2次。2组均以8周为一个疗程，治疗期间所有病例均忌食辛辣厚味及荤腥之品。治疗1个疗程后评定疗效。

1.5 观察指标 对治疗前后患者总皮损、非炎性皮损（黑头粉刺和白头粉刺）及炎性皮损（丘疹、脓疱和结节）进行分类计数，根据皮损数目进行计分，并计算疗效指数。8周后进行评价。疗效指数＝（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。

1.6 疗效判定标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中“痤疮”的疗效判定标准制定。临床痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着，症状消失，化验指标正常，积分值≥95%.显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，或化验指标接近正常，积分值减少≥70%，有效：皮损部分消退，症状改善，积分值减少≥50%，无效：皮损消退不明显，或临床症状反见恶化，积分值减少不足50%。总有效率=治愈率+显效率。

1.7 统计方法 全部数据经SPSS 11.5统计软件处理，所有计量资采用均数±标准差（）来表示符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布者采用秩和检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗过程中对照组中途退出2例，故对照组实际为48例，治疗组50例。治疗组总有效率为84.00%。对照组总有效率为75.00%。经X2检验，2组疗效差异有显著性意义（X2=8.580，P＜0.05），治疗组优于对照组。见表1。

2.2 2组治疗前后比较皮损数量变化的比较见表2。

表2 2组治疗前、后皮损数量比较（s）（8W）

研究结果表明，2组治疗前相比丘疹、脓疱、结节数量无显著性差异（P＞0.05）；2组治疗后与各自治疗前比较均明显减少（P＜0.05）；治疗组治疗后与对照组治疗后相比，差异有显著性意义（P＜0.05），提示治疗组有一定优势。

2.3 不良反应 治疗组有3例患者口服中药后出现轻度恶心、呕吐，主要考虑为不能耐受中药的苦味，但停药后症状消失。对照组有2例出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒、皮疹、胃肠道症状，考虑为维胺酯胶囊的副作用，嘱患者停药后，症状即消失；2例不能按疗程耐受胃肠道反应故退出治疗。

3 讨论

对于痤疮，西医认为其病因主要有以下：（1）与患者体内的雄激素水平有关；（2）与细菌和螨虫感染有关；（3）与皮脂腺代谢有关；（4）与皮肤过度角化，堵塞腺管有关。治疗方法主要有抗生素，维生素和激素等。对于炎症反应严重的，抗生素治疗显效较快，但是很容易复发。

清胃散出自李东垣的《兰室秘藏》，书中曰：“清胃散治因服补胃热药，致使上下牙疼痛不可忍，牵引头脑，满面发热，大痛。足阳明之别络入脑，喜寒恶热，乃是手足阳明经中热盛而作也。其齿喜冷恶热。”中医学认为，青年人生机蓬勃，血气方刚，素体阳热偏盛，若过食肥甘厚味，鱼腥辛辣之品致胃有积热，热循阳明经而上熏于面，则引起面部痤疮。方用苦寒之黄连直泻胃府之火，升麻清热解毒，升而能散，有“火郁发之”之意，与黄连配伍则泻火而无凉遏之弊，升麻的黄连则散火而无升焰之虞；生石膏味辛甘，性大寒，可抑制阳明之热，知母味苦性寒质润，两者相须为用，加强清热生津之功；桑白皮清热凉血，既能清上焦热毒，又可宣通肺气，祛除湿热之邪，清三焦之火；胃热则阴血亦必受损，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热；当归养血和血。诸药合用，共奏清胃凉血消肿之功。

现代药理研究证明：清胃散的治疗作用，可能不是直接对细菌的抑制，而是增强机体的非特异性免疫功能。石膏能抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢[3]，因此具有明显的解热作用；知母具有解热、抗病原微生物的作用；生地还有提高免疫的作用[4]；牡丹皮有抗炎、提高免疫作用[5]；当归有养血活血引经改善局部供血；升麻有不同程度的镇静和镇痛作用。

本观察结果表明清胃散加减治疗寻常型痤疮疗效显著，并且无明显不良反应，但患者平日的生活饮食亦应注意，如清洁面部要彻底，保证充足的睡眠和饮水，放松心情，避免使用油性化妆品，饮食宜清淡，切忌挤压，亦可减少痤疮的发生。

[1]赵辨.临床皮肤病学（第3版）[M].南京：江苏科学技术出版社，1992：834．

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技版社，2002：292-293.

[3]程化奇.中医学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2001，1：111-112.

[4]梁爱华，薛宝云，王金华，等.鲜地黄和干地黄止血和免疫作用比较研究[J].中国中药杂志，1999，24（11）：663-666.

[5]王晓光，傅江南.常用中药药理研究与临床新用[M].北京：人民军医出版社，2006：105-107.