徐兵 孙传成 余溪洋

（安徽医科大学附属省立医院儿外科 安徽合肥 230001）

小儿便秘病因复杂，诊断困难，一部分顽固性便秘经保守治疗效果不佳时，往往需手术治疗。我院1991年12月至2011年12月采用经肛门直肠肌层部分切除术（Lynn术）治疗小儿便秘18例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例，男13例，女5例。年龄3个月至7岁，平均3.1岁。病程：1个月至7年，中位数9个月。其中：新生儿期发病5例，＜2岁发病6例，＞2岁发病7例。所有病儿均有顽固性便秘，11例伴腹胀，每需用开塞露或灌肠排便。

钡剂灌肠：狭窄段在直肠中下段，以上结肠不同程度扩张10例（1例为长段型术后）；直肠结肠扩张，无明显狭窄段6例；乙状结肠冗长2例。24h钡剂残留7／10例。肛门直肠测压：7／14例无括约肌松弛反射波。

术前诊断：短段型巨结肠6例，超短段型巨结肠3例，巨结肠术后反复1例，巨结肠同源病2例，特发性巨结肠3例，乙状结肠冗长2例，便秘原因不明1例。

病理：肌间未见神经节细胞13例，神经节细胞减少6例，神经节细胞增多1例，神经节细胞正常3例，伴神经节细胞变性4例。

1.2 手术方法 硬膜外或骶管加静脉麻醉，截石位，用小拉钩暴露直肠后壁，黏膜下注含肾上腺素生理盐水。沿齿线用电刀切开直肠后缘约1／3周径黏膜层，向上分离黏膜超过狭窄段，再切断肌层，游离直肠后壁同样高度，切除直肠后壁肌条长约4～5 cm，宽约0.5～1cm。以肠线缝合黏膜切口，直肠内塞裹凡士林纱布皮管压迫止血，术后48h拔除。同时行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术2例。

1.3 结果 18例术后均恢复顺利，无切口感染，早期有轻度污粪3例。……