全科立，舒铁环，刘永红 (南华大学附属怀化医院泌尿外科，湖南怀化 418000)

随着医疗技术的发展，后腹腔镜手术逐渐被临床泌尿外科医生熟悉和掌握，但是目前后腹腔镜手术仍有较高的中转开放手术率和并发症发生率。Liapis等［1］报道，1995年至2007年600例后腹腔镜手术病例的总并发症发生率约为5.3%。手术并发症的发生与手术医生不熟悉腔镜下后腹腔的解剖特征有明显关系［2］。后腹腔镜下行肾切除术时，肾血管的寻找和处理是手术的难点。本文结合镜下相关解剖结构特点探讨左右肾血管的不同处理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2005年3月至2011年12月我院64例行后腹腔镜下肾切除术患者的病例资料及手术视频。其中男25例，女39例，年龄23～64岁，平均年龄51.2岁。病变位于左肾29例，右肾35例。T1N0M0期肾癌15例，T2N0M0期肾癌8例，上尿路上皮癌4例，肾结核6例，无功能肾31例。所有患者术前均行常规实验室检查及B超、CT、心电图、胸部X线片检查，部分患者行静脉尿路造影(IVU)、磁共振(MR)等检查。

1.2 手术方法

麻醉后行气管插管，术前留置导尿管，取健侧卧位。根据张旭等［3］方法建立后腹腔间隙并放置套管，注入CO2，气压维持在12～14 mmHg。清除肾旁脂肪，显露切开侧锥筋膜，在肾后筋膜外与腰肌筋膜之间钝性分离，充分暴露腰肌前间隙，游离肾脏外侧及背侧，上至膈下，下至髂窝水平。沿腰大肌表面向深处游离至其内侧缘，在腰大肌与下腔静脉(腹主动脉)间隙内，肾动脉位于肾脏背内侧中部，膈肌内侧弓状韧带下方2～4 cm处。……