匡绍华 高学成 杜 冰

目前，由于我国经济发展水平不一，存在着东西部之间、城乡之间、中心城市和边远地区的差别，边远、贫困地区的医疗技术水平相对较弱。为体现党和政府对“老、少、边、穷”地区广大人民群众的关心，按照医改要求，“建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度，发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业”和公立医院改革关于“组建巡回医疗队，为边远贫困地区提供巡回医疗服务”要求，落实中组部“边远贫困地区、边疆民族地区和革命老区”人才计划。2011年，卫生部委托北京协和医院、复旦大学附属中山医院、中山大学第一附属医院组建国家医疗队，赴内蒙古自治区、云南省等18个省（区、市）开展巡回医疗。

1 总体情况

三所医院共派出19支医疗队（北京协和医院6支、复旦大学附属中山医院6支、中山大学附属第一医院7支），派出医务人员131名。医疗队在18个省份的35个县（其中包括革命老区县16个、民族自治县4个、陆路边境县3个、国家扶贫开发工作重点县12个）开展了医疗服务、临床带教、健康教育、专题调研、捐赠等活动。每支医疗队连续工作1个月，共诊疗病人3.5万人次，开展手术800余台次，参加会诊及疑难病例讨论2000余次，教学查房近2000次，学术讲座近800次，培训人员2万多人次，并向当地捐赠价值80余万元的医疗器械、药品和医学书籍。既给“老、少、边、穷”地区广大人民群众带去了实惠，又给各地工作树立了榜样，还发挥“宣传队”的作用，沿途广泛宣传医改惠民政策，积极开展“创先争优”活动，受到了当地政府和群众的欢迎，取得了明显的社会效益。

2 实施情况

2.1 统一部署 积极协调

2011年2月21日，卫生部印发了《卫生部办公厅关于印发国家医疗队巡回医疗工作方案的通知》（卫办医管函〔2011〕139号），对国家医疗队的安排、组织实施方式、工作任务提出了明确的要求。医疗服务监管司及时召开3所医院和巡回省份省级卫生行政部门参加的协调会议，指导制订工作方案，通畅联系渠道，做好组织协调工作并多次赴巡回地区调研，看望队员。

2.2 各方重视 精心准备

各医院高度重视本项任务，北京协和医院等3所医院领导召开办公会议，专题研究医疗队的组派工作，指定职能部门承担任务，专人负责，建章立制。中山大学附属第一医院制定国家医疗队管理办法，明确医疗队员在职称、职务晋升、享受待遇等方面给予的政策倾斜。有关省份与3家医院积极配合，根据当地需求，从医疗队员的选派、巡诊路线确定，培训课程安排以及器械、药品和物资准备等方面，都做了精心安排。根据卫生部安排，复旦大学附属中山医院首先到云南怒江傈僳族自治州工作。了解到当地急需儿科、妇产科医生的指导和帮扶，该院与复旦大学附属儿科医院、妇产科医院取得联系，邀请到4名妇儿科骨干加入到国家医疗队，满足了巡诊工作的需求。

2.3 宣传医改 示范带动

国家医疗队是首次以国家的名义命名，为“老、少、边、穷”地区提供高水平医疗服务的巡回医疗队。国家医疗队要在做好“医疗战斗队”、“医疗工作队”的同时，更发挥了“医疗宣传队”的职能，注重发挥示范作用，带动各地普遍开展巡回医疗活动；注重体现党和政府的关心，让老少边穷地区群众感受到医改带来的实惠。中央电视台、上海电视台、健康报、解放日报、人民网等媒体多次报道，中央人民广播电视台还对国家医疗队在怒江傈僳族自治州巡回医疗情况进行了跟踪报道，社会反响热烈。巡回地区媒体也积极报道，配合宣传，如广西《贺州晚报》对国家医疗队的帮扶工作作了题为《大爱无疆》专版报道。中山大学附属第一医院还在医院网站专门设置《国家医疗队专题滚动报道专栏》，及时刊登国家医疗队工作动态、感人事迹、工作感言等。

3 成效

3.1 名医荟萃 为群众提供高水平医疗服务

国家医疗队代表国家形象，名医荟萃，实力雄厚，医疗队员学历、职称、规格为历次医疗队之最。北京协和医院派出多名主任医师、副主任医师参加；复旦大学附属中山医院每支医疗队均由一名院级领导担任领队，一名临床科室主任担任队长，一名具有临床背景的行政管理干部担任副队长，队员绝大多数具有博士学位或正在攻读博士；中山大学附属第一医院共有9名科室主任，9名教授、16名副教授参加。他们到达巡诊地后，针对当地医院的医疗条件，为当地群众提供了高水平的医疗服务，使“老、少、边、穷”地区病人在家门口得到了国内著名医院专家的诊治，得到了高水平的医疗服务。

3.2 因材施教 积极开展业务培训和技术指导

国家医疗队在巡诊地区，一方面通过门诊、手术、查房、会诊等方式直接为当地群众服务，开展对疑难重症的诊治工作；另一方面采取多种方式，帮助提高当地医院和医务人员能力水平。一是开展教学查房、手术示教等，规范诊疗操作，提高医疗服务能力。北京协和医院医疗队在湖北省红安县巡诊期间，针对当地医务人员手术操作不规范等问题，为当地开展了20余台示教手术。复旦大学附属中山医院在云南怒江僳僳族自治州巡诊期间，通过学术讲座、疑难病例讨论和手术示教等形式，对当地医务人员进行业务培训。二是根据当地疾病谱分布情况，推广应用适宜临床技术，创造了诸多当地“第一例”：青海格尔木第一例“无痛胃镜”、“宫腔镜手术”，新疆新源县第一例“脊柱微创手术”、“规范的肿瘤化疗”、“腹腔镜妇科手术”、“膀胱镜检查”等。三是认真做好“传、帮、带”，培养骨干力量。根据当地医院科室的实际情况，手把手地教学示范，强化培训骨干人才，通过骨干成员带动当地医院及基层医疗机构的水平提高，达到了“人走技术留”的目的。西藏林芝地区人民医院的医务人员通过培训，已能顺利开展口腔颌面手术和显微外科外周神经损伤手术。江西省石城县人民医院已能开展多项泌尿系统、微创外科等新技术。四是按照实际需求制定培训计划。如江西省赣州市人民医院近年来医疗实力不断提高，但是在开展高水平临床科研工作方面仍相当薄弱。医疗队员就临床科学研究的方法、转化医学研究以及如何撰写和申报科研基金等方面进行了专题讲座。并结合临床帮扶工作所发现的问题，就赣州市人民医院在学科建设、人才培养、合作交流、中心实验室和临床数据库的建立等方面提出了具体的建议。

3.3 走村串户 传送党和政府关心

国家医疗队在驻点医院开展工作之余，克服交通极为不便的不利条件，经历了滚石、塌方、地震、高原反应等考验，深入到最基层、最需要的地方，为广大群众直接服务，传播党和国家的关怀。在新疆，国家医疗队登上了海拔3000米以上的那拉提大草原空中牧区，转战毡包，为行动不便的老人体检；在云南，向“索道医生”邓前堆一样乘坐“溜索”穿越怒江大峡谷，来到偏远的泸水县大兴地乡义诊；在西藏波密县玉普乡，义诊当天人数就超过400人。

3.4 建立联系 合作共赢

通过巡回医疗活动，国家医疗队与当地医院建立起了通畅的联系渠道，受援医院将此看作是一个迅速提升自身医疗能力的契机，而承担国家医疗队派出医院将此看作是锻炼队伍、输出医院文化和品牌、扩大医院影响力、体现公益性的平台。双方立足于“智力援建”。目前3所医院已开始接收巡回地区医务人员、管理人员进修培训，举办了专题培训班，部分医院已签订长期支援协议。下一步拟在扶持受援医院建设若干个当地有一定水平的特色专科，定期和不定期对帮扶医院进行具体指导，在人员进修培训、双向转诊、远程医学会诊和综合管理能力提升等方面予以支持，持续开展帮扶工作。

3.5 勇挑重担 完成当地政府交办任务

国家医疗队在做好医疗工作的同时，出色完成当地政府交办任务。北京协和医院国家医疗队在甘肃省陇西县发生群体性食物中毒事件中积极参与危重病人的抢救和治疗。复旦大学附属中山医院国家医疗队受怒江傈僳族自治州政府委托，对怒江傈僳族自治州总体卫生医疗资源和妇幼保健情况深入调查，参与了《关于怒江傈僳族自治州特少民族儿童健康情况的汇报》的起草工作，并对怒江眼科相关疾病进行了流行病学调查工作。中山大学附属第一医院国家医疗队为福建省永定县的人民子弟兵举办“灾难现场救援知识和技能”培训，受到了当地政府和群众的欢迎。

4 体会

4.1 医院领导高度重视

医院领导将该项工作作为政治任务来完成，一定要克服医院医疗、科研、教学等任务繁重的困难，制定出相应的政策，动员和鼓励医务人员积极参与；同时，及时与巡诊省份和巡诊地区卫生行政部门联系沟通，并与巡诊地区医院联系，了解当地需求，选派适宜的医务人员参加医疗队。如复旦大学中山医院了解到云南省怒江傈僳族自治州需要儿科和妇产科医生而本院并无相关专业医务人员时，积极与复旦大学儿科医院和妇产科医院联系，选调医务人员参加医疗队，满足了当地需求。

4.2 医务人员积极参与

北京协和医院等3所医院的医务人员积极报名参加医疗队，表现出空前的积极性，参加巡回医疗的100余名医务人员在巡诊期间，无人请假、早退，在巡诊地区克服环境和身体的不适，加班加点，为当地医务人员授课、查房、手术带教，为远道而来的病人诊治等，表现出良好的医德医风，受到当地群众的称赞。

4.3 巡诊省份积极配合

在巡诊的18个省份的卫生行政部门接到任务后，与医疗队及时联系沟通，确定最佳的巡诊路线，医疗队巡诊医院积极配合，热情接待，为队员们的工作和生活创造便利条件，受到了队员们的称赞。

4.4 注重新闻宣传

无论是在2011年4月11日的出发仪式，还是在巡诊期间，国家巡回医疗队非常注重新闻宣传，邀请中央电视台、东方电视台、解放日报等新闻媒体报道医疗队工作情况，卫生部派员全程陪同中央电视台到云南省怒江傈僳族自治州的采访活动。19支巡回医疗队在巡诊期间，充分利用当地的电台、电视台、报纸和广播的新闻媒体，加强舆论宣传，扩大影响，取得了显著的社会效益。

由于各方的努力，2011年的国家巡回医疗队任务圆满完成，2012年3月2日，卫生部在中山大学附属第一医院召开会议，对国家医疗队2011年的巡诊工作进行了总结。会议充分肯定了国家医疗队在巡回医疗工作中取得的成绩，并结合深化医药卫生体制改革和医药卫生系统创先争优活动提出了要求。各家医院纷纷表示，愿意继续承担任务。

5 建议

组建国家医疗队，到“老、少、边、穷”地区开展巡回医疗活动，符合深化医改的要求，既可以送去党和政府的关怀，又能帮助当地提高医疗服务能力和水平，具有深刻的政治意义。开展好此项工作，离不开国家支持、卫生行政部门组织、医院参与、当地政府的积极配合。今后，国家应继续给予经费支持，充分发挥部属（管）医院管理、技术、人才等方面优势，卫生部继续组织部属（管）医院继续做好相关工作。同时，适当扩大范围，组织有能力、有影响、有意愿的大型医院承担国家医疗队任务，争取把这项工作长期持久地开展下去。各地可参照实施方式，组建本地区三级医院开展巡回医疗活动，服务一方百姓。