马晨光

食管癌是常见的一种消化道癌肿，早期症状有吞咽异物感，胸骨后隐痛不适等，手术切除是根治食管癌的主要方法。患者全身情况良好，心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者，无远处转移，局部病变可能切除者以积极手术治疗为宜。选取临床2010年1月至2011年12月收治的80例食管癌患者手术方法及临床效果分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例食管癌患者，男60例，女20例;年龄32～80岁，平均58.14岁;其中食管上段28例，食管中段癌42例，食管下段贲门癌11例。溃疡型20例，髓质型45例，缩窄型8例，蕈伞型7例。

1.2 方法 适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的患者。一般以颈段癌长度＜3 cm、胸上段癌长度＜4 cm、胸下段癌长度＜5 cm者切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先术前放疗，待瘤体缩小后再手术。对晚期食管癌，不能根治或放射治疗进食有困难者，可作姑息性手术，以达到改善营养、延长生命的目的［1］。

2 结果

手术切除率100%，术后8～15 d出院，患者术后均无吻合口瘘及中重度狭窄发生，无手术死亡病例。

3 讨论

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，约90%以上的食管肿瘤为恶性肿瘤。其中以食管癌居绝大多数，其他一些特殊的食管恶性肿瘤，如肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，极为罕见。食管癌是发生于食管黏膜交界部位鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性吞咽困难为其最典型的临床症状。食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性咽下困难、胸骨后痛等为主要特征。食管癌好发于食管的三个生理狭窄处，其中以中段最多，下段次之，上段最少。食管癌的临床症状随食管癌进行性发展而逐渐加重，为方便理解，人为地将其分为3期，早期、进展期、晚期及肿瘤伴随症状［2］。各期症状并不能真正反映肿瘤的分期，一般认为缩窄型食管癌症状出现早、进展较快，而溃疡型则相反。早期食管癌指癌瘤局限于黏膜层或仅侵犯黏膜下层尚未侵犯肌层，而且无淋巴结转移和远处转移的原位癌和早期浸润癌，目前食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗。手术是治疗食管癌首选方法。早期发现、早期诊断、早期手术是食管癌、贲门癌治疗的主要原则，其他治疗作为辅助治疗措施。手术适应证于全身情况良好，较好的心肺功能储备，各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者;无远处转移灶;估计局部病变可能切除，一般颈段＜3 cm，胸上段＜4 cm，胸下段＜5 cm;无顽固性胸痛和背痛，无声音嘶哑或刺激性咳嗽。手术前应根据临床病理分期，病理类型，病变部位、长度，软组织块影，食管轴线，肿瘤的大小与周围组织的关系及淋巴结转移情况综合分析，估计手术切除之可能性。对较大的鳞癌估计切除可能性小而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

手术治疗中手术径路的选择是十分重要的，一个准确适当的径路选择可提高手术的成功机率，事半功倍。不论食管的恶性肿瘤或良性病变，食管、贲门切除有多种手术径路。目前，在临床工作中，食管中、下段癌和贲门癌切除，仍多采用左胸径路，这是临床工作中最常用的一种手术径路;部分术者对食管中、下段癌切除(特别主动脉弓部癌)提倡采用右胸径路;食管上段癌切除多采用左颈、左胸径路，也可应用左颈和腹腔径路(食管拔脱术);贲门癌切除常采用左胸径路、左胸腹联合径路和腹腔径路［3］。临床应用中应考虑到对患者损伤程度、手术野显露和手术操作的利弊以及术者的经验、医院设备条件灵活选择应用，同时行淋巴结清扫。胃代食管为最常采用的重建方式，亦可用空肠或结肠代食管。吻合部位有主动脉弓下吻合、主动脉弓上吻合、颈部吻合。手术类型可选取根治性切除，包括淋巴结清扫;姑息性切除;食管胃转流手术或腔内置管术等减症手术。贲门癌多采用切除近半胃，残胃与食管吻合，但当病变累及胃小弯1/3以上或胃之大部时应做全胃切除，以空肠或结肠代胃为宜。由于手术大，时间长，创伤重且患者多为年老体弱者，术后并发症多。严重并发症包括吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、膈疝、吻合口主动脉瘘、肺部并发症、移植器官坏死等。近年由于麻醉技术的提高，手术操作技巧的改进，围手术期处理的发展，食管外科术后并发症发生率大为降低，病死率也相应的减少。

［1］高尚志.外科学.北京:人民卫生出版社，2000，480.

［2］潘铁成，邱雪峰，李 军，等.食管多原癌的诊断及外科治疗.中国胸心血管外科杂志，2005，12(2):82-83.

［3］祁永发，屠规益，唐平章，等.颈段食管癌外科手术及综合治疗初探.中华外科杂志，1995，11(3):176-178.