李兴贵，陈 亮，伉 奕，马 宇，金 戈，李 鑫，张茹芳，展群岭

（重庆市第五人民医院神经内科 400062）

脑梗死（cerebral infarction）是严重危害人类健康的脑血管疾病，具有较高的发病率［1－2］、致残率和致死率［3］。脑梗死在急性期能否得到有效治疗与其预后密切相关［4］。研究表明，在脑梗死3h内使用重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt－PA）进行静脉溶栓治疗获得了良好的疗效［5］。然而，近年以来，动脉溶栓越来越受到关注，Goldstein等［6］研究发现，动脉溶栓治疗脑梗死的有效性和安全性均优于静脉溶栓。本文通过Meta分析的方法系统评价使用rt－PA动脉溶栓治疗急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）的疗效和安全性，以期为临床治疗ACI提供证据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 文献类型 rt－PA动脉溶栓治疗ACI的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。

1.1.2 研究对象 纳入标准：（1）符合 WHO或1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准；（2）神经功能缺损程度评分（NIHSS）≥4分；（3）卒中症状至少持续时间30min，治疗前无明显改善；（4）发病时间窗在6h以内；（5）溶栓药物均为rt－PA；（6）年龄18～80岁。排除标准：（1）昏迷或严重的卒中症状（NIHSS＞25分）；（2）3个月内有卒中史或既往卒中遗留明显后遗症者；（3）目前或既往6个月内有显著出血性疾病；（4）有严重中枢神经系统损害的病史；（5）严重肝、肾功能不全；（6）妊娠期或哺乳期者；（7）实验室检查示血小板数低于正常。（8）溶栓药物使用尿激酶。

1.2 方法

1.2.1 干预措施 试验组：动脉溶栓，rt－PA：0.9mg·kg－1·h－1（最大量90mg／h）；对照组：静脉溶栓，rt－PA：0.9mg／kg（最大量90mg）。

1.2.2 结局指标 （1）有效例数：认为治疗后MRS评分0～2分或神经功能缺损程度（ESS）＞85分，日常生活能力评分（ADL）＞90分为治疗有效；（2）数字减影血管造影（DSA）显示血管再通或部分再通；……