马 海，任亚静，张锡铎，刘 静，郝锋利

（中铁二十局中心医院神经内科，陕西咸阳 712000）

对于急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）惟一有效的治疗方法仍为超早期血管再通即溶栓治疗［1－4］。无论是静脉溶栓或者动脉溶栓，普遍关注较多的是血管再通和出血转化以及这两种血管转归对神经缺损的最终影响。而AIS血管再通后的脑水肿几乎不可避免，对其正确认识及干预，对临床转归可能会有重要影响。此现象在国内外学术界报道较少。以往的脑缺血／再灌注（cerebral ischemia－reperfusion，CIR）损伤理论也不能对此现象满意解释。本研究回顾性分析大脑中动脉AIS动脉溶栓血管再通后的脑水肿演变、临床干预以及最终结局，旨在为此类病患的临床决策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受动脉溶栓患者共36例，男20例，女16例。年龄39～73岁，平均64岁。发病小于6h的急性前循环脑梗死患者，符合溶栓标准的患者，给予重组组织型纤溶酶原激活物（rt－PA）动脉溶栓治疗。记录患者溶栓后7d及1年后的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分。溶栓后7d复查头颅CT，随访患者在发病后1年的改良蓝金评分（modified rankin scale，MRS）及巴塞尔指数（Barthel index，BI）。除2例发病在1h的患者以外，其余患者分为分为1～3h组（n＝18）、＞3～6h组（n＝16）。对于有神经功能缺损的患者追踪观察发病1年后的头颅CT，患者参与实验前均由家属签署知情同意书。溶栓适应证及禁忌证参照《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》［5］的推荐意见。本研究对象仅限前循环血管闭塞所致缺血性卒中动脉溶栓血管再通者。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治疗方案 准确筛选合适病例后，即行动脉溶栓治疗。……