林 鑫，袁 静，何 珊，陈 磊，查 艳

（贵州省人民医院肾内科，贵阳 550002）

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。高龄患者由于机体器官功能下降，更易发生，同时因渴觉中枢不敏感、呼吸机辅助呼吸、肾功能下降、利尿剂使用等，高钠血症是高龄ARDS患者常见的电解质紊乱，也是临床医生面临的一个难题；高钠血症的预后差，病死率可达42%～75%［1］。目前缺乏有效的治疗手段，连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）具有血流动力学稳定、精确控制容量平衡、缓慢持续清除毒素、清除炎症介质、调节免疫功能等多项优势，理论上讲更加有利于ARDS合并高钠血症的治疗。本研究应用连续性静脉－静脉血液滤过（continuous veno－venous hemofiltration，CVVH）治疗本类患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2011年8月本院各重症监护病房收治老年ARDS伴高钠血症患者18例，其中男12例，女6例；年龄80～94岁。纳入标准：（1）符合1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准［2］；（2）24h内两次或多次复查，血钠均大于或等于150mmol／L；（3）年龄大于80岁。CBP治疗上机前留取血生化标本及血气分析，记录给氧浓度，评估慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分等。以8h为一治疗阶段取血标本及再次评估。

1.2 方法 给予ARDS相关基础治疗：积极治疗原发病，及时使用有效抗菌药物，处理外伤，迅速纠正休克、弥散性血管内凝血（DIC）等；呼吸支持治疗，机械通气；维持水电解质酸碱平衡；营养支持；其他对症治疗：限制各种形式钠盐摄入，输入等渗糖水，控制利尿剂使用等。……