全军肾脏病研究所学术委员会

病例摘要

现病史 48岁男性，因“肝移植术后3年，尿检异常1年余，血清肌酐(SCr)升高6月”于2012-08-15入院。

患者有慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)病史29年，乙肝肝硬化病史12年。2001年因“门静脉高压、消化道出血”行脾切除术，术中曾输血，术后2年发现丙型病毒性肝炎(丙肝)感染，未予抗病毒治疗。2009年因肝硬化失代偿，在外院行原位亲体(妹妹提供)肝移植术，肝移植术前肾功能正常(具体不详)，术后予他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松抗排斥治疗，恩替卡韦抗乙型肝炎病毒、肌注乙肝免疫球蛋白(每周1次)，2010年曾用聚乙二醇干扰素α治疗48周，治疗期间出现过敏反应。近2年已停泼尼松及霉酚酸酯，仅服他克莫司缓释胶囊0.5 mg/d维持(浓度1.57～4.1 ng/ml)。

2011年4月体检发现尿蛋白++、隐血阴性，血清白蛋白偏低，肾功能正常(未见结果)。2012年2月因头痛发现血压升高(最高达180/110 mmHg)，SCr 127 μmol/L，血清白蛋白 27.2 g/L，服拜新同后血压控制在140～150/90～100 mmHg。2012年5月复查肾功能SCr 178 μmol/L，血红蛋白108 g/L，未予特殊治疗。

既往史 1型糖尿病病史23年，长期注射胰岛素，血糖控制尚好。有“白癜风”病史8年。

体格检查 体温 36.8℃，血压146/82 mmHg，体质量指数(BMI)21.7 kg/m2，神志清楚，全身淋巴结无肿大。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，双侧肋缘、腹正中、左下腹可见多处手术瘢痕，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性；双下肢中度凹陷性水肿，双下肢等径。唇周及双手、脚掌心皮肤色素减退。

实验室检查

尿液 24h尿蛋白定量2.62 g/d，尿沉渣红细胞计数120万/ml(多形型)，白细胞0～1/HP，管型阴性；……