李 珺 综述 徐道亮 审校

横纹肌溶解症(RM)是多种病因引起的横纹肌损伤、破坏甚至崩解，导致肌细胞内容物等释放至血循环，包括肌红蛋白(myoglobin)、电解质及其他胞浆蛋白如肌酸磷酸激酶(CPK)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)，13%～50%的患者并发急性肾损伤(AKI)。

RM诱发的AKI约占全部AKI的7%～10%，其最常见的临床表现包括少尿、无尿、水电解质及酸碱代谢紊乱(脱水、高血钾、酸中毒、低血钙等)，如不及时处理，患者可并发呼吸衰竭、弥散性血管内凝血甚至多器官功能衰竭等严重危并发症［1］。RM致死率与其病因及相应的并发症相关，因此文献报道的死亡率不一；重症监护病房(ICU)患者，RM合并AKI的死亡率远高于非合并AKI者［2］。因此，早期诊断、早期治疗对RM患者的肾脏病症预后及防治严重的全身并发症尤为重要。本文旨在对RM并发急性肾损伤的机制及诊治进展做一综述。

RM的病因及机制

造成RM的病因众多，一般可分为机械性因素和非机械性因素。

机械性因素包括：(1)创伤或压迫：车祸、工伤、地震等灾难性事件所致创伤后长期保持同一姿势如捆绑、长期卧床等；(2)肌肉血管栓塞或缺血：血栓、栓塞、钳夹血管、休克等；(3)肌肉持续收缩：训练等高强度运动、癫痫发作、持续哮喘、安非他明等药物致肌肉痉挛；(4)其他：电击伤、高热等［2］。

非机械性因素包括：(1)水电解质紊乱：低钾、低钙、低磷、低钠、高钠、高渗等；(2)内分泌疾病：糖尿病高渗昏迷、甲状腺功能减退症、快速纠正甲状腺毒血症所致相对的甲状腺功能减退；(3)药物及毒物：毒品、他汀类、酒精、哈夫病、毒蛇或昆虫咬伤；……