梁少姗 曾彩虹

病例摘要

病史 43岁男性患者，因“血压升高3年，尿检异常8月，肾功能不全1月余”于2012年8月入院。

3年前因头晕发现血压升高(最高180/90 mmHg)，服硝苯地平等降压，未监测血压。8月前因颜面部及双下肢水肿于外院检查发现尿蛋白3+，隐血阴性，肾功能正常，予利尿治疗。2012-06-10查血清肌酐(SCr)87.5 μmol/L，白细胞(WBC)2.7×109/L，血红蛋白(Hb)101 g/L，血小板(PLT)86×109/L，予缬沙坦、双密达莫、利血生及呋噻米治疗，6 月29 日复查 SCr升至127.4 μmol/L，WBC、Hb较前上升，PLT正常，继续予缬沙坦、利血生等治疗。7月2日我院检查尿蛋白定量2.23 g/24h，尿沉渣红细胞计数9万/ml(多形型)，血清白蛋白(Alb)43.5 g/L，SCr 109.6 μmol/L，空 腹 血 糖 6.94 mmol/l，Hb 105 g/L，予“雷公藤多苷”等治疗，8 月 7日复查尿蛋白定量3.05 g/24h，Alb降至33.4 g/L，SCr稳定，贫血加重、WBC下降，为进一步诊治入院。病程中无鼻衄、黑便、皮肤淤斑，无发热、骨痛、皮疹、关节痛，夜尿1次/晚。起病以来，患者精神可，体力正常，食欲及睡眠正常，体重无明显变化。

既往史及个人史 幼年曾患“脑膜炎”，已治愈。吸烟史10年(1包/d)，夏天饮啤酒1～2瓶/d。

家族史 父亲患“膀胱癌、冠心病”，否认家族中同样疾病患者，否认家族性遗传病史。

体格检查 血压130/85 mmHg，体质量指数25.5 kg/m2。全身皮肤、黏膜无黄染，未见皮疹、皮肤淤点、淤斑。浅表淋巴结未触及。双侧眼睑无水肿。甲状腺不肿大。心、肺、腹无异常发现。双下肢轻度水肿。生理反射正常，病理反射未引出。

实验室检查

尿液 蛋白定量2.23～3.05 g/d，尿沉渣红细胞计数24万/ml(多形型)，白细胞0～1/HP。尿C3 2 mg/L(正常值≤2.76 mg/L)，α2巨球蛋白3 mg/L(正常值≤2.87 mg/L)，视黄醇结合蛋白(RBP)1.6 mg/L(正常值≤0.5 mg/L)，N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷 酶 (NAG)18.6 U/(g·cr)［正 常 值 ≤16.5 U/(g·cr)］，溶菌酶 ＜0.5 mg/L(正常值 ＜1.0 mg/L)。

血常规 Hb 85～105 g/L，WBC 3.3～3.6×109/L，中性粒细胞/淋巴细胞73%/18%，PLT 102～173×109/L。

血生化 Alb 30.9，球蛋……