马金换 刘文领 李春生

（1江门市五邑中医院麻醉科 广东江门 529000；2江门市五邑中医院肛肠外科）

鞍麻是PPH术常用的麻醉方式。麻醉穿刺时患者常觉疼痛，有部分患者甚至不能很好地配合麻醉医生的操作，有时会影响麻醉效果。在行PPH手术时当收紧荷包缝合线时、牵拉黏膜、收紧吻合器及击发过程中常伴有肠道牵拉痛现象。轻者表现为下腹疼痛、恶心、烦躁；严重者会出现心率急速下降、血压下降，甚至出现神经源性休克。为克服以上不良反应，我们应用地佐辛辅助鞍麻，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者100例，ASAI－II级，随机分为A、B两组，每组50例，年龄30～70岁，平均52岁，术前ECG检查无特殊。无明显心血管疾病。

1.2 麻醉操作 患者入室后接心电监测。A组为单纯鞍麻组，取侧卧位，在腰3～4椎间隙予1%利多卡因局麻后行腰穿，成功后予0.5%罗哌卡因10 mg，操作完毕取截石位手术，B组为地佐辛辅助鞍麻组，予地佐辛10mg静注15min后才开始鞍麻，同A组的操作。

1.3 观察项目 穿刺疼痛、呼吸抑制、内脏牵拉痛、迷走反射。穿刺疼痛评分用语言测定评分（VRS）法，通过患者主诉分为：无痛、轻痛、较痛。记录较痛患者的例数。呼吸频率低于12次／min，SPO2＜92%为呼吸抑制。心率突然下降超过20次／min或心率＜50次／min，并伴有血压下降定义为迷走反射。

1.4 结果 见表1。

表1 两组患者不良反应对比

表1显示，仅注射局麻药行腰穿操作100%患者自觉疼痛，在以往患者只能默默忍受，而术中的内脏牵拉痛达70%，迷走反射达30%，直接影响患者的安全性和舒适度。

2 讨 论

行PPH术常在鞍麻下完成，鞍麻阻滞区域为骶2～4，由于不能阻断胸腰段脊髓发出的交感神经以及进入中枢延髓的迷走神经，常常会引起PPH术产生肠道牵拉反射。……