西安交通大学医学院第二附属医院麻醉科（西安710004） 白 洁 王晓娟 袁浩峥 牛晓丽 王 龙 吴 刚

臂丛神经阻滞较为广泛用于上肢骨折手术，其麻醉操作简单，效果较好，但在临床应用中阻滞不完全发生率较高，常引起血流动力学明显波动，常规的辅助用药常效果不佳，有报道小剂量瑞芬太尼术中持续静脉泵注用于颈丛麻醉取得良好效果。我们将不同剂量瑞芬太尼持续静脉泵注联合臂丛神经阻滞用于上肢手术，探索其最佳麻醉剂量。

资料与方法

1 一般资料 择期行单侧上肢手术的患者70例，年龄20～50岁，体重43～75kg，男48例，女22例，ASA I～II级，无手术、麻醉禁忌证，无药物服用史。随机分为A、B两组，每组各35例。排除标准：合并心、肺、肝、肾功能不全。

2 方 法 术前常规禁饮食，不使用术前药。入手术室后常规开放静脉通道，监测心电图（ECG），动脉血压（BP），呼吸频率（RR），和动脉血氧饱和度（SpO2），BIS值。A 组为瑞芬太尼0．1μg／（kg·min）持续静脉泵注，B瑞芬太尼0．05μg／（kg·min）持续静脉泵注，5min后由同一名高年资麻醉医师行肌间沟臂丛神经阻滞（步骤及用药），15min后由另一名麻醉医师对阻滞效果进行评级（I级：阻滞完全，无痛，肌松良好，生命体征平稳；II级：阻滞欠佳，有疼痛，肌松欠满意；III级：阻滞不完善，疼痛明显，肌松差；IV级：阻滞基本无效，改用其他麻醉方法）。术中诉疼痛或有体动反应时，追加芬太尼25μg并记录用量。若术中出现呼吸抑制，则予辅助呼吸，暂停瑞芬太尼泵入，直至呼吸恢复正常。必要时予纳美芬处理，确保患者有效通气。若术中出现血压下降，心动过缓，则予麻黄素、阿托品对症处理，保证患者围麻醉期循环稳定。……