孔庆武

运动平板试验是临床上应用较广的诊断冠心病的方法，但传统的ST 段下移标准存在较多的局限性，近年研究发现，冠心病患者运动后其QT 间期或QT 离散度(QTd)常出现异常。本研究以QT 离散度作为诊断冠心病的标准，与传统的ST 段标准进行比较，探讨QT 离散度对冠心病诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009 年7 月至2011 年12 月在我院经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者158 例，其中稳定性心绞痛患者64 例，急性冠脉综合征94 例。男97例，女61 例，年龄45 ～79 岁，中位年龄为65 岁，入选患者行常规冠状动脉造影检查，对左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉进行狭窄程度的评估。以主要冠状动脉管腔狭窄≥50%为冠脉造影阳性的标准。选择在我院心电图室行运动试验阴性的健康者96 例为对照组，其中男65 例，女31 例，年龄42 ～72岁，中位年龄为62 岁，两组的年龄、性别差异无统计学意义。心脏瓣膜病、预激综合征、心肌病、左右束支阻滞等除外。

1.2 方法

采用Bruce 分级方案进行次极量或极量平板运动试验。试验运动中以ST 段呈水平型或下斜型压低0.10 mV 且持续2 min 以上为阳性，选择J 点后80 ms 作为ST 段下移值测量点［1］。QT 间期的测量从Q 波至T 波结束，以T 波与等电位线的交点为T波的终点，或者以T 波降支切线与等电位线的交点为T 波终点。每份心电图可测量的胸导联不少于4个，总导联数不少于9 个，每份心电图连续测量3 个QT 间期取平均值，QTd=QTmax与QTmin的差值［2］，以QTd≥60 ms 为实验阳性标准。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0 统计软件进行统计处理。计量资料以±s 表示，两组间比较采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组运动后ST 段下移无明显变化，QTd 轻度延长(P ＞0.05)。冠心病组患者在运动后其QTd 和ST 段下移较运动前均明显增加，差异有统计学意义(P ＜0.05)。以QTd≥60 ms 为试验标准，其敏感性、特异性和准确性分别为83. 5%、91. 2%、88.5%，传统的ST 段标准对冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性分别为74. 7%、88. 4%、78. 3%。QTd 诊断标准与传统ST 段标准比较，其诊断的敏感性、特异性和准确性均高于传统的ST 段标准(P ＜0.05)，见表1。

表1 平板运动试验前后QTd 及ST 段的变化 ±s

表1 平板运动试验前后QTd 及ST 段的变化 ±s

QTd/ms组别n ST 段压低/mm t 值P 值t 值P值运动前运动后运动前运动后±10.42.3480.018对照组960.1 ±0.040.2 ±0.030.6720.05931.8 ±8.632.2 ± 9.30.6630.065 t 值1.7352.2672.1372.806 P 值冠心病组1580.5 ±0.11.8 ±0.21.9890.04351.5 ±9.779.5 0.0710.0390.0410.009

3 讨论

QT 离散度(QTd)反映的是各个导联QT 间期的变异程度，与心室兴奋性恢复时间的平均离散度成正相关。正常时QTd 反映的是心室肌复极的不均一性，在心肌缺血、损伤等异常情况下，心肌细胞钾离子泵受到抑制，动作电位3 相钾离子外流变慢，复极延长而引起不应期延长，正常供血区与缺血区细胞的不应期出现差异，出现QTd 延长［3］。本研究以运动实验后QTd≥60 ms 作为阳性标准，结果显示QTd 标准对冠心病诊断的准确性、特异性、敏感性优于传统的ST 段标准。表明QTd 可作为平板运动试验中诊断心肌缺血的特异性指标，联合ST 段指标可提高对冠心病的诊断准确率。

［1］周青，江依法，叶含笑，等.一种新的T 波终点定义方法及其在QT 间期检测中的应用［J］.中国生物医学工程学报，2012，31(3):456－460.

［2］周翠翠，王鸿.QT 间期延长的临床研究进展［J］.医学综述，2011，17(15):2313－2315.

［3］王大雄，顾永跟，徐耕，等.T 波检测和QT 间期提取策略［J］.中国生物医学工程学报，2011，30(3):352－356.