林海

医院感染是严重影响医疗质量的难题［1］，所以控制好医院感染是十分重要的，神经内科是发生医院感染的高发科室，神经内科疾病患者通常年龄较大，发病较急、严重、高危［2］，在对患者进行治疗的同时常会使用侵入性的操作，所以较容易发生医院感染。在对患者的治疗与护理中疏忽，则发生严重的医院感染，并且可能导致严重的暴发流行［3］，具有较高的病死率［4］。为了了解神经内科患者发生医院感染的原因，笔者对本院2010—2011 年神经内科患者进行研究分析，旨在能够为更好地预防医院感染提供依据，减低医院感染的发生，提高患者预后，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院2010—2011 年神经内科患者1200例，发生医院感染72 例，其中男42 例，女30 例;年龄26 ～78 岁，平均(48.8 ±10.6)岁。72 例发生医院感染的患者中原发病为脑出血、脑梗死、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等。所有患者无严重肝肾功能衰竭和免疫能力低下等，均符合中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》［5］，确诊为医院感染。

1.2 方法 对所有患者的基本情况进行问卷，分别从患者发生感染的部位、住院时间、患者年龄、个人烟酒史、入院季节、原发病、住院时间、侵入性操作以及患者的抗生素使用情况进行研究分析，并采用表格统计。

1.3 统计学方法 使用SPSS16.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染部位构成比 医院感染部位发生于呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤与黏膜、颅内感染等，其中呼吸道感染发生率最高，为43.0%，见表1。

2.2 原发病与医院感染关系 1200 例患者发生医院感染72例，感染率为6%，其中脑出血发生率为10.6%，脑梗死发生感染率为8.5%，两种原发病发生感染率最高，见表2。

表1 72 例神经内科发生医院感染患者感染部位构成比Table 1 The constituent ratio of the site of infection with 72 cases of hospital infection in Department of Internal Medicine

表2 原发病与医院感染的关系Table 2 The relationship between the primary disease and hospital infection

2.3 患者年龄与医院感染的关系 1200 例患者中年龄＜30 岁者203 例，发生感染6 例，发生率为2.9%;30 ～60 岁者540例，发生感染28 例，发生率5.2%; ＞60 岁者457 例，发生感染38 例，发生率为8.3%。3 个年龄段患者感染发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);＞60 岁者与30 ～60 岁者比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);30 ～60 岁者与＜30 岁者比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.4 患者烟酒史与医院感染关系 有烟酒史者670 例，发生感染53 例，发生率为7.9%;无烟酒史者530 例，发生感染13 例，发生率为3.5%。有烟酒史者与无烟酒史者感染发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.5 入院季节与医院感染的关系 夏秋季入院737 例，发生感染20 例，感染率为2.7%;冬春季入院463 例，发生感染52 例，发生率为11.2%。冬春季入院患者与夏秋季入院患者比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.6 住院时间与医院感染的关系 住院＜10d 者364 例，发生感染7 例，发生率为1.9%;入院10 ～20d 者512 例，发生感染23 例，发生率为4.5%; ＞20d 者324 例，发生感染42例，发生率为12.9%。不同入院时间之间感染发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.7 侵入性操作与医院感染关系 72 例患者中46 例患者进行吸痰或导尿，18 例进行气管切开，8 例患者使用了呼吸机，72 例感染患者均进行了侵入性操作。

2.8 抗生素使用与医院感染关系 72 例患者均使用抗生素，其中使用两种以上者39 例，有16 例为预防性使用抗生素，未作细菌培养及药敏试验，采用广谱抗生素。

3 讨论

3.1 危险因素的分析 本调查结果显示:神经内科患者医院内感染发生率为6%，具有较高的发生率，表明神经内科患者是医院感染发生的高危人群［6］。笔者对本院神经内科患者发生感染的危险因素进行分析，发现主要与原发病、患者年龄、住院时间、患者个人烟酒史、入院治疗季节、侵入性操作以及抗生素的不合理使用有关系。神经内科患者患有脑出血、脑梗死者较多，重症患者是医院感染的重点控制对象［7］，一般患者均伴有高血压、糖尿病及心血管疾病，而且主要以老年人为主［8］。本调查结果显示:＞60 岁的患者感染发生率明显高于其他年龄段患者，由于患者年龄越大，其抵抗能力下降，并且长期卧床，病情严重，所以增加了医源性感染的机会［8］。若患者有烟酒史身体功能下降，免疫能力下降，则也容易发生感染。在冬春季入院的患者比夏秋季节入院的患者感染发生率高，寒冷的空气可以使呼吸道黏膜的防御能力下降［10］，从而使病毒和细菌更容易侵入引起感染。本调查结果显示:住院时间越长患者医院感染发生率越高，因为患者长时间住院，自身免疫能力也会因为其病情严重、病程长而降低，尤其是医院属于易感环境，长时间住院则暴露时间越长［11］。抗生素的不合理使用是发生医院感染非常重要的危险因素，预防性抗生素的使用常采用广谱抗菌药物，使用两种以上联合应用的较多，增加了细菌的耐药性，容易导致菌群失调，再加上神经内科患者病情较重，在治疗上常使用侵入性操作，导尿、气管插管、呼吸机的使用以及吸痰等，若操作不够严格，则使患者发生感染。本调查结果显示:呼吸道感染发生率明显高于其他部位的感染，其次是泌尿道感染。神经内科患者较多发生昏迷，当患者在昏迷时正常的生理反应就会减弱甚至消失［12］，呼吸道内痰或分泌物不能很好地排出，或是在进行气管切开插管、使用呼吸机都会对呼吸道黏膜造成损害，呼吸道自主排出能力和抵抗能力均下降，再加上免疫能力低下，更容易发生呼吸道感染［13］，其次是泌尿道、胃肠道，也容易引起感染等［14］。

3.2 对策以及预防措施 为了降低神经内科患者医院感染发生率，应该采取针对性的措施预防并控制感染［15］，首先要加强对原发病的治疗，尤其是较严重的疾病，加强对病情的观察、预防并发症的发生，将容易发生感染的因素最大限度地消除。加强护理人员的素质与专业知识［16］，对护理人员要做到考核，尤其是对一些严格无菌性操作，要加强护理人员的操作技能，降低因护理人员而发生的感染。对患者要加强基础护理［17］，尤其对年龄较大的患者要密切关注，增加患者身体抵抗能力，适当帮助患者进行简单的锻炼，缩短患者住院时间，减少暴露易感区域的时间。医院是各类细菌的聚集地，所以要加强病房空气质量监测，定期对病房内空气以及物品进行细菌检测，保持病房内清洁和良好的通风，要做好常规的卫生消毒，最简单有效的预防感染的措施就是搞好卫生［18］。尽量减少侵入性操作，若进行侵入性操作时，要加强操作人员的无菌意识［19］，及时进行吸痰，进行气管插管或是导尿等操作，要对使用器械严格消毒，加强对各个管路的护理［20］，认真执行无菌技术，尤其是重复使用的器械，要帮助患者进行拍背，加强患者有效自主的咳痰等［21］。对抗生素的使用要合理［22－23］，应该严格管理对抗生素的使用，抗生素的不合理使用在医院感染危险因素中占有重要位置，严重影响了人体的正常菌群，使患者耐药性，尤其是要尽量降低抗生素的联合使用。盲目使用抗生素不仅不会让患者更快的康复反而增加了医院感染的可能性，还增加了患者家属的经济负担，菌群耐药性的增加对疾病的治疗造成了很大的影响。所以在使用抗生素时要增强其针对性，不仅要起到治疗作用，同时要起到预防作用，所以要合理地选择抗生素，不能盲目。

通过对本院神经内科患者发生医院感染的分析，总结出对增加医院感染性的几点危险因素，年龄大、有烟酒史、住院时间长、进行侵入性操作、抗生素的不合理使用都是医院感染发生的重要危险因素。根据患者存在的危险因素，针对性采取措施，降低医院感染的发生率。

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