杨玲

由病毒感染引起的脑实质炎症称为病毒性脑炎，是神经科常见的疾病，通常指非流行性病毒性脑炎。其中单纯疱疹病毒为最重要的的病因，其次是肠道病毒。临床上常表现为发热、头痛、精神异常、抽搐及意识障碍等。其中，重症病毒性脑炎(sever viral encephalitis)由于进展快、病情重，病死率极高，未经治疗死亡者可达70%。我科2006 年5 月—2011 年5 月采用甲泼尼龙联合人血白蛋白治疗25 例诊断为急性重症病毒性脑炎的患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2006 年5 月—2011 年5 月在我科住院治疗的急性重症病毒性脑炎患者共53 例，其中男33 例，女20 例;年龄14 ～42 岁，平均(31.3 ±9.5)岁。既往均否认高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病，无肝肾肺等疾病，符合病毒性脑炎的诊断标准［1］。符合下列条件2 项以上者为重症病毒性脑炎: (1)频繁抽搐或惊厥持续状态; (2)昏迷;(3)瘫痪;(4)脑干功能受损的表现:如瞳孔不等大，呼吸、血压等异常，脑神经受损;(5)颅脑CT 或MRI 显示脑实质或(和)脑干内异常密度灶。根据患者经济情况须患者签字同意，按照治疗方法分为甲泼尼龙联合人血白蛋白治疗的治疗组和地塞米松治疗的对照组。治疗组25 例，男14 例，女11 例;平均年龄(28.0 ±12.3)岁;平均病程(5.2 ±1.5)d;格拉斯哥(Glasgow)评分(14.0 ±6.8)分;对照组28 例，男19例，女9 例;平均年龄(30.0 ±13.5)岁;平均病程(5.5 ±1.3)d;Glasgow 评分(15.0 ±7.1)分。两组患者年龄、性别、发病时间及病情严重程度方面具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均予以抗病毒、止痉、降低颅内压、吸氧，促进脑代谢，合并肺部感染加以抗炎，呼吸机支持，加强营养支持等常规治疗。治疗组患者同时给予甲泼尼龙1000mg/d，加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液中静脉滴注，连续治疗5d;人血白蛋白20g/d 静脉滴注，连续治疗5d 后，隔日1 次，共治疗14d。对照组患者给予地塞米松15～20mg/d，加入0.9%氯化钠溶液250ml 中静脉滴注5 ～14d。

1.3 疗效判定标准 治愈:意识请，症状体征完全消失;显效:意识转清，遗留轻度的智能及肢体运动功能障碍，日常生活可以自理;有效:意识转清，遗留明显的智能及肢体运动障碍，日常生活大部分不能自理;无效:植物状态甚至死亡。治愈率+显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0 软件包进行统计处理，计量资料采用t 检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组总有效率为88.0%，病死率为12.0%，平均住院时间为(16.82 ±3.24)d;对照组总有效率为60.7%，病死率为36.3%，平均住院时间为(25.35±11.23)d。两组患者疗效和病死率比较，差异有统计学意义(P ＜0.01，见表1);两组患者平均住院时间比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组Barthel 指数比较 随访3 个月后，治疗组Barthel 指数为 (88.14 ± 10.28)，对照组Barthel 指数为 (71.36 ±11.46)，两组Barthel 指数比较，差异有统计学意义 (P ＜0.05)。

表1 两组疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 讨论

病毒性脑炎其神经系统受累是由于病毒直接侵犯和病毒快速复制对脑组织的破坏，或病毒抗原引起宿主剧烈的免疫反应，导致脱髓鞘病变和血管及血管周围损害所致。而重症病毒性脑炎患者由于上述两种机制同时存在，体内炎性细胞释放大量炎症递质和细胞因子，如肿瘤坏死因子α (TNF－α)、白介素1 (IL－1)、IL－6、IL －8 等激活粒细胞使内皮细胞损伤，血小板黏附，进一步释放氧自由基和脂质代谢产物，并在体内形成“瀑布效应”样连锁反应，引起组织损伤［2］。因此，重症病毒性脑炎发病急、进展快、病情凶险、预后差，易导致死亡，病残率高。因此，急性重症病毒性脑炎一旦确诊，则应立即治疗。

本研究采用大剂量甲泼尼龙联合人血白蛋白治疗，发现可明显减少病死率，缩短住院时间，减轻病残程度，具有明显的疗效。甲泼尼龙的组织分布性和亲脂性好，短期大剂量使用可使细胞内活化的类固醇受体短期迅速升高，连续使用可维持数天持续高水平，产生迅速强烈的抗感染作用;保护血－脑脊液屏障，降低毛细血管的通透性，拮抗炎症递质和抑制细胞因子释放，拮抗自由基，保护细胞膜的溶酶体，改善脑循环和供血，保护钠泵和钠泵功能，减少脑脊液的分泌，从而减轻炎症和脑水肿;还能通过抑制脂质过氧化作用减轻脑水肿，有效促进神经系统的复苏;使神经的自我保护能力加强，同时增强损伤神经组织的局部微循环开放，血流速度加快，灌注增加，减少儿茶酚胺的缩血管功能和血栓的形成，对神经功能的恢复有明显作用［3－4］。但其不良反应可能涉及多系统和营养代谢等，因此，本研究联合人血白蛋白治疗，不但能纠正蛋白质性营养不良和提高免疫力，保护血－脑脊液屏障的完整性，发挥其高渗性脱水作用从而减轻脑水肿;同时还能提高激素受体的结合能力，使糖皮质激素更加有效地发挥作用，增强组织对药物的敏感性［5］。可见，人血白蛋白与甲泼尼龙联合使用既可增强抗炎作用又能减少激素导致病毒扩散和继发细菌感染等不良反应［6］，明显提高重症病毒性脑炎的抢救成功率，减少病残率，值得临床上进一步推广。

1 王希明，孙建田，刘坤. 神经系统疾病诊断与诊断标准［M］. 合肥:中国科技大学出版社，1997:115 －119．

2 袁壮. 儿科急重症与全身炎症反应综合症［J］. 辽宁医学杂志，2001，16 (30):122 －124．

3 魏涛，李君. 大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎临床观察［J］. 中国实用神经疾病杂志，2011，14 (24):33 －34．

4 肖春霞. 甲泼尼龙早期短程冲击疗法与地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效观察［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (12):2006．

5 Belayev L，Saul I，Danielyan K，et al． Albumin treatement reduces neurological deficit and protects blood－brain barrier integrity after actue intracortical hematoma in the rat ［J］． Stroke，2005，36 (7):326 －331．

6 Belayev L，Liu Y，Zhao W，et al． Human albumin therapy of cute ischemic inmagin confirms marked neuroprotective efficacy at moderate doses and with a brosd therapeutic window ［J］． Stroke，2001，32:553－560．