吴素萍

甲状腺疾病是较为常见的内分泌疾病，育龄女性在妊娠期内由于后下丘脑－垂体－甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态［1］，其对甲状腺激素的产生与代谢均有一定影响，易引起孕期甲状腺功能减退，并对胎儿造成不良影响［2］。资料显示，妊娠期甲状腺功能减退症是妊娠期高血压疾病的危险因素，可能与甲状腺功能紊乱的严重程度有直接关系［3］。本文对我院收治的25 例甲状腺功能减退症孕妇的临床资料进行分析，旨在探讨妊娠甲状腺功能减退症与妊娠高血压疾病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010 年6 月—2012 年6 月收治的49 例孕妇，年龄22 ～40 岁，平均(25.3 ±5.6)岁，均排除患有慢性心、肝、肾方面疾病，所有孕妇入院时未做系统性治疗。根据其有无合并甲状腺功能减退症分组，观察组25 例合并甲状腺功能减退症，对照组24 例甲状腺功能正常，两组患者年龄、孕周等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集标本 所有孕妇空腹取3ml 静脉血，静置2h 后离心，取血清至离心管，于冰箱内保存、备检。

1.2.2 血清甲状腺激素及促甲状腺激素测定 采用放射免疫法测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、伴或不伴血清游离甲状腺激素(FT4)水平降低;采用免疫荧光分析法测定血清促甲状腺激素(TSH)。比较两组患者甲状腺激素水平、血浆蛋白水平、高血压发生情况等。

1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0 统计软件包进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者TSH、FT3、FT4水平比较 两组患者TSH、FT3、FT4水平比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者并发症发生情况、终止孕周时间、胎儿出生体质量及不良围生儿结局比较 观察组7 例出现并发症，其中4例为妊娠期高血压，患者终止孕周平均时间为(32.1 ±4.5)周，胎儿出生体质量(2441.3 ±846.7)g，不良围生儿7 例;对照组2 例出现并发症，其中1 例为妊娠高血压，终止孕周平均时间为(37.4 ±3.9)周，胎儿出生体重(2945.6 ±756.3)g，不良围生儿2 例。两组患者并发症发生情况及终止孕周时间、胎儿体质量、不良围儿生发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者TSH、FT3、FT4 水平比较(±s)Table 1 Comparison of TSH，FT3，FT4 level between two groups

表1 两组患者TSH、FT3、FT4 水平比较(±s)Table 1 Comparison of TSH，FT3，FT4 level between two groups

组别 例数 TSH(mU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)25 17.2 ±11.5 3.0 ±0.9 10.9 ±4.9对照组观察组24 2.1 ±1.2 5.7 ±2.1 18.0 ±3.1

3 讨论

甲状腺疾病作为内分泌科常见疾病，在育龄女性中较为多见。由于妊娠期女性激素水平等发生改变，使机体产生特殊的生理状态变化，引起甲状腺体积生理代偿性增大。有资料显示，妊娠期甲状腺可出现轻中度增大，血清甲状腺水平自第8周开始增加，至第18 周达到平台期，较非妊娠期增加25%左右，并维持至分娩以后［4－6］。甲状腺激素对机体产生的影响表现为调节物质、能量的代谢，促进生长发育，尤其是促进神经系统分析及成熟，这是胎儿生长、发育所必需的激素之一，母体基础代谢的增高，甲状腺激素消耗的增加，母体需为胎儿提供生长发育所需的甲状腺激素均可能加重母体甲状腺负担，使母体出现甲状腺功能异常，引发妊娠期并发症。

妊娠期甲状腺功能减轻包括临床甲状腺功能减退症与非临床甲状腺功能减退症，一般起因为碘欠缺、甲状腺炎及甲状腺功能亢进手术等，与甲状腺功能亢进比较，甲状腺功能减退症患者表现为心指数下降、外周血管阻力升高，这是影响血压的重要原因［7］。随着心输出量、外周血管阻力的增加，血压增高的危险也随之增加［8－10］。国外Anna 等研究报道中指出，妊娠期甲状腺功能减退症患者发生率较甲状腺功能正常者高，其发病率为7.6%，而本组研究达16.0%，表明妊娠期高血压在妊娠期甲状腺功能减退症患者中具有较高的发生率。

本研究通过对甲状腺功能减退症孕妇与甲状腺功能正常孕产妇进行甲状腺相关激素指标比较，同时比较其妊娠期并发症、高血压发生情况与终止孕周时间、胎儿出生体质量、不良围生儿等发现，甲状胎功能减退症孕妇终止孕周时间较对照组明显缩短、胎儿出生体质量较对照组轻、但并发症及妊娠期高血压发生率较对照组高。

总之，妊娠期甲状腺功能减退症可能是导致妊娠期高血压的一个独立危险因素，有效地给予充足的甲状腺替代治疗使患者甲状腺功能维持正常水平，对于预防妊娠期高血压起着重要的作用，可改善妊娠期预后，为目前研究妊娠期高血压提供了新的思路与方向。

1 辛虹. 妊娠期甲状腺功能亢进与减退［J］ . 医学研究与教育，2011，4 (9):312．

2 时娟娟，蔺莉. 妊娠合并甲状腺功能异常的相关问题研究［J］.中国全科医学，2011，14 (1):113．

3 时娟娟，蔺莉. 妊娠合并甲状腺功能异常的相关问题研究［J］.中国全科医学，2011，2 (3):312 －314．

4 丰有吉，沈铿. 妇产科学［M］. 北京:人民卫生出版社，2005:42 －42．

5 Anna SL，Lynnae KM，Paul PK，et al． Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies ［J］． Obstetrics Gynecology，1993，81:349 －352．

6 姚泰. 生理学［M］. 北京:人民卫生出版社，2001:473．

7 陈桂平. 妊娠期肾病综合征并甲状腺功能减退3 例报告［J］. 山东医药，2009，49 (35):65 －66．

8 姜云生，王崇丹. 妊娠期甲状腺功能减退症的诊治进展［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32 (23):174．

9 李平珍，李小英. 微量元素与妊娠期高血压疾病的相关性研究进展［J］. 医学综述，2009，15 (7):1057 －1059．

10 刘艳慧. 妊娠期高血压疾病降压治疗的安全性及有效性［J］. 中国优生与遗传杂志，2011，19 (2):123 －125．